对于很多2型糖尿病患者来说，二甲双胍和达格列净这两个药物一定不会陌生。虽然糖尿病治疗的药物众多，但在口服降糖药领域，二甲双胍和SGLT2抑制剂类药物（如达格列净），仍然是用于血糖控制的两个重要一线药物。
很多服用单种药物无法有效控制血糖的朋友，会选择联合用药来加强血糖控制，而口服降糖药的联合用药，在没有用药禁忌的前提下，二甲双胍+达格列净的组合也是非常常见的降糖药联合用药。
二甲双胍和达格列净的联合用药，能够起到协同降糖作用，还有额外的心肾保护作用，是非常优秀的降糖药组合，但如何更合理更安全的使用药物呢？也是有不少注意事项的，今天这篇科普，我们就来聊一下二甲双胍和达格列净联合用药的一些相关知识。
二甲双胍+达格列净，保心护肾好搭档
二甲双胍是糖尿病用药的经典药物，到现在也仍然是2型糖尿病控制的基础用药。二甲双胍能够抑制肝糖原输出，改善肌肉的胰岛素敏感性，改善肠道的血糖代谢，从多个方面发挥降糖作用，同时对于大多数糖尿病患者耐受性良好，长期使用还能够带来心血管，改善代谢等方面的多重获益，是应用最广泛的糖尿病口服药物之一。
达格列净相比二甲双胍则属于“后起之秀”，这类药物通过作用于肾脏，调低肾脏重吸收葡萄糖的肾糖阈，增加尿糖排泄从而发挥降低血糖的作用，降糖效果明确，低血糖风险低，同时还有降血压，控制体重，降尿酸，改善蛋白尿等多重作用，不但有助于减少患者的心衰风险，也有助于保护糖尿病患者的肾脏，延缓糖尿病肾病的进展。
因此，二甲双胍和达格列净的组合应用，在降糖机制方面，两者能够发挥协同作用，在心肾保护作用方面，两者也能够相辅相成，获得更多的靶向器官保护作用，同时用药安全性高，耐受性好，是不可多得的口服降糖药“好搭档”。
注意选好剂量剂型
熟悉这两个药物的朋友都知道，二甲双胍单药使用，一般有500mg，1000mg，2000mg等多种剂量选择，而达格列净同样的也有5mg，10mg等多种剂量，一般对于二甲双胍和达格列净带来联合用药来说，通常可以选择1000mg二甲双胍和10mg达格列净的常规用药剂量搭配，当然具体的剂量选择，也可以结合身体的耐受情况，例如不耐受1000mg二甲双胍用药剂量的患者，也可以选择500mg的低剂量二甲双胍与达格列净搭配。
需要指出的是，除了单独使用两种药物以外，现在还有达格列净二甲双胍缓释片的剂型上市，这个复方降糖药大大提高了用药的便捷性和依从性，而且缓释剂型也更好地确保了药效的平稳发挥，降糖作用更平稳。目前国内获批的达格列净二甲双胍缓释片，主要规格仍然是1000mg二甲双胍与10mg达格列净的组合，此外还有二甲双胍1000mg与5mg，2.5mg达格列净的组合，以及10mg达格列净与500mg二甲双胍的复方剂型。
对于选择单独使用两种药物，还是服用复方药物，主要还是考虑用药经济性方面，单独服用两种药物，虽然不如复方制剂更方面，但胜在用药经济性好，更便宜，复方制剂则用药更便捷，适用于更喜欢一次服用，且不需要考虑用药经济性的朋友。
注意做好血糖监测
如果我们选择二甲双胍和达格列净的联合用药，同样也要注意做好血糖的定期监测，而非尿糖。由于达格列净本身的作用机理就是促进尿糖排泄，因此，在服用此类药物的情况下，尿糖检测就失去了原本的意义，定期做好血糖监测才能够更准确的反应我们的血糖控制情况。
做好血糖监测可以了解联合用药后的血糖控制情况，除了自己的日常血糖监测外，也建议定期去复查糖化血红蛋白水平，了解自己长时间内的血糖控制情况，如果联合使用这两种药物血糖仍然不达标的朋友，可以考虑进一步做好生活调理，或加用其他的降糖药，如GLP-1受体激动剂类等药物来加强血糖控制。
注意药物不良反应
再好的药物组合，也要注意他们的用药不良反应风险。二甲双胍最常见的不良反应是胃肠道不适，例如腹痛，腹泻，肠胃不适等，同时有些患者服用二甲双胍还有可能会带来虚弱无力等感觉，但多数情况下耐受良好。
达格列净通过促进尿糖排泄降低血糖，因此需要注意尿糖排泄增加带来的泌尿生殖系统感染风险，同时如果合用利尿剂类药物，需要注意该药物与利尿剂合用可能带来的血容量不足风险；另外，糖尿病患者服用达格列净，还需要注意该药物可能带来的酮症酸中毒问题。
注意身体的营养补充
二甲双胍和达格列净的组合，降糖效果好，安全性高，用药耐受性好。但也需要注意两种药物长期联合应用，可能带来的营养不良风险。
达格列净等药物，能够促进尿糖排泄，同时也有轻度带来利尿作用，会导致身体的营养流失，在减低体重的同时，也可能会带来身体的营养失衡，因此，服用达格列净期间，一方面要注意合理的为身体多补充水分，另一方面，也要注意各种人体所需营养的合理摄入和补充。糖尿病人的饮食控制，主要是减少热量糖分的过度摄入，但对于蛋白质、微量元素等基础营养的摄入，还是要注意平衡合理充足摄入。
二甲双胍长期服用，可能会影响肠道的维生素B12吸收，因此，对于服用二甲双胍作为降糖药的朋友，也应该注意合理增强维生素B12的补充，一方面，可以多注意吃一些富含维生素B12的食物，如红肉，鸡蛋，牛奶，贝类等，另一方面，也要注意做好监测，如身体出现明确的缺乏问题，应该合理用药及时补充。