作者:宠物医师网编委会
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本期内容根据宠物医师网领航训练营内分泌疾病系统课之《多饮多尿的鉴别诊断》顾强老师部分课程内容整理撰写。
提起犬猫多饮多尿,大家首先想到的肯定是糖尿病、库兴综合征、肾脏疾病等等,但在临床中,多饮多尿作为一种症状,如何判定?该进行哪些检查呢?本文就犬猫多饮多尿的诊断思路和流程进行介绍。
一 多饮多尿的判定指标
摄水量>100 mL/(kg.d)
尿量>50 mL/(kg.d)
随机尿比重<1.012
二 病史与体格检查要点
未绝育雌性:排除子宫蓄脓
淋巴结病变:排除高钙血症
体重减轻、多食、烦躁不安、心动过速:排除甲亢、糖尿病。
背部X样脱毛、腹部凸出、皮肤钙质沉着、皮肤变薄、肌肉无力、肝脏肿大等:排除肾上腺皮质功能亢进。
有无医源性可能:考虑糖皮质激素、利尿剂、扑米酮用药史
三 尿液分析
尿常规检查和尿比重是多饮多尿诊断的必做检查项目,具有很高的诊断价值。
尿糖阳性:出现糖尿时,需要进行血糖监测,排除原发性肾性糖尿和糖尿病
脓尿/菌尿:需要排除肾盂肾炎、肾上腺皮质功能亢进、子宫蓄脓
显著蛋白尿:排除肾脏疾病、子宫蓄脓
四 尿比重评估
SG<1.006:鉴别中枢性尿崩症(CDI)、肾性尿崩症(NDI)、精神性多饮(PP)、库欣综合征。
SG>1.030:患病动物可能有精神性多饮
五 获取诊断数据库
血象检查 :排除肾盂肾炎;子宫蓄脓
生化检查:排除肾衰;肾上腺皮质功能亢进;高钙血症;肝功不全
电解质检查:排除肾上腺皮质功能减退;排除低钾血症(高钾低钠考虑艾迪森)
甲状腺功能检测:排除甲亢
影像学检查:排除子宫蓄脓、肾上腺皮质功能亢进、肝功不全、慢性肾衰
六 改良禁水试验或尝试加压素治疗
注意:切勿对低钠血症患者进行去氨加压素反应试验。对于检查时已存在氮质血症、高钠血症或明显脱水的患者,不应进行改良的禁水试验。
七 小结
多饮多尿症状与许多疾病相关,我们首先要评估排尿次数和排尿量,调差病史,进行详尽的体格检查,尿液分析和尿比重检查对于鉴别多饮多尿症状非常有帮助,获取诊断数据库,在必要时进行改良禁水试验以帮助诊断。
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