今年年初，疼痛科接诊一位规律性头痛伴呕吐的7岁患儿。问诊得知患儿求医路近4年，未明确诊断出什么疾病。家长焦虑担忧，患儿影响身心发育。
疼痛科拨开重重迷雾，终于找到患儿头痛原因并对因治疗，10天过去了，20天过去了，1个月过去了，2个月过去了……原本10天就会头痛呕吐发作且持续4~5天的症状完全消失了。
下面剖析此患儿就诊过程给大家科普一下《儿童头痛常见原因》。
患儿4岁时无诱因开始出现频繁头痛呕吐，去各大医院检查过颅脑+副鼻窦MRl、脑电图、胃镜、血铅检查均无异常。本无忧无虑的快乐童年，近4年来一直在求医问诊的路上奔波。今年年初来到泰安市妇幼保健院疼痛科就诊：每10天左右头痛发作，伴呕吐，头痛部位位于前额部。视诊患儿体型瘦高，面色较苍白，精神可，多动，头前探颈前移体态。为排除引起头痛呕吐的疾病，让患儿完善了排它性检查：眼科检查，24小时动态脑电图+视频脑电图、颈椎CT（排除寰枢椎脱位）。检查脑电图中有慢波出现，但发病近4年排除脑炎可能。其余检查无异，此时诊断又进入迷雾。征得患儿父母同意，疼痛科从患儿体态入手治疗，同时积极联系上级医院微信视频会诊。天津及北京专家同意我院诊疗方案。
分析1.患儿头前移颈前探，体态弯弓状。低头动作出现，枕颈部肌肉收缩，后旋头部，才能增加了视觉摄取范围。后旋的头部使寰枕后间隙变窄，前间隙增宽，牵拉颈上神经节，导致颈上神经节兴奋性增加，引起了颅内动脉血管痉挛，引发头痛呕吐。2.弯弓体态，腹直肌如弓弦短缩，对胸廓下缘的牵拉，造成项平面紧张度增加，同时也增加了额肌对帽状腱膜的竞争牵拉。额肌紧张使头皮神经的刺激引起前额痛。根据肌筋膜链原理，经过3次生物磁针微创治疗，患儿逐渐由症状减轻至无发病。目前病情稳定2个月。无独有偶，2周前有一偏头痛1个月颈部疼痛1周患儿就诊，在外颅脑CT、鼻窦MRI，心脏卵圆孔发泡试验检查，脑电图检查无异，经过体格检查高度怀疑患儿寰枢椎问题，经颈椎CT检查诊断寰枢椎半脱位，疼痛科手法复位后头痛颈椎疼痛立即缓解，1周后随访未复发疼痛。
儿童前额痛的原因有很多，包括颅内感染、颅脑外伤、颅内肿瘤、眼科疾病、鼻部疾病、牙炎性疾病、颈部疾病以及其他系统疾病等。需要仔细鉴别孩子的症状，并进行相关检查以明确诊断。
具体情况如下:
一、颅内的疾病。
1.颅内的感染，比如患有化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、脑脓肿，甚至结核型脑膜脑炎，这些疾病都可以导致孩子出现头痛，包括前额痛等症状，要针对这些感染进行治疗。2.颅脑的外伤，如果有外伤，引起颅内出血或者脑震荡，也有头痛的症状， 要注意鉴别。
3.颅内神经系统的肿瘤，比如脑胶质瘤等其他肿瘤，也会出现头痛等症状。
4.其它一些颅内疾病，比如患有偏头痛、血管性头痛、紧张性头痛，也会出现前额痛，这些症状要加以鉴别。
二、颅外的疾病。
1.眼科的疾病，比如孩子患有屈光不正、青光眼，通常可以引起头痛的症状。
2.鼻部的疾病，如患有急慢性鼻窦炎，可导致前额痛或者是头部的钝痛，同时会伴有流脓鼻涕，要仔细询问病史鉴别
3.牙炎性的疾病，比如孩子患有龋齿和牙根的脓肿等。
4.患有颈部的疾病，会出现颈部肌肉的紧张，引发头痛等症状。
三、其他系统的疾病
1.比如孩子目前正处于发热状态，有肺炎、急性感染的表现，发热引起颅内血管扩张等。
2.孩子患有高血压，也存在着高血压脑病，引起头痛。
综上，引起头痛的原因比较多，我们要仔细鉴别孩子有哪些临床症状，并且完善相关的检查，明确诊断，对症治疗。希望正遭受病痛折磨的孩子早日拥有健康快乐！
（通讯员/泰安市妇幼保健院 秦 琰）