吃着沙库巴曲缬沙坦不能吃“普利”，血压突然升高用什么药降？

高血压患者，有时会因种种原因血压异常升高，就需要备点儿紧急时能快速降压的药物。早先是用硝苯地平的平片，10mg舌下含服，但因为降压作用过快过强，容易出现不良反应，所以就不推荐使用了，而是推荐紧急降压时舌下含服卡托普利12.5mg，作用会缓和一些。

可是，新一类降压药沙库巴曲缬沙坦一出来，新的问题又来了。

因为有可能引起血管神经性水肿的严重不良反应。

要说也是挺有意思的。这个药最开始研究时，是想把沙库巴曲和“普利”结合在一起的。可是没想到这两个药一起用，会明显增加血管神经性水肿的发生。这个不良反应比较危险，因为血管神经性水肿要是发生在咽喉部，那分分钟就会堵塞呼吸道，会窒息的，所以就改用沙库巴曲和沙坦结合了。这下子效果不错，降压护肾抗心衰，不良反应也少。因此，沙库巴曲缬沙坦是禁忌和“普利”类药物合用的。要是更换药物，中间需要间隔至少36小时，避免两个药的作用碰上（医生提醒，普利类降压药更换沙库巴曲缬沙坦，需要间隔36小时）。

可是有患者不知道，因为早先备着卡托普利呢！

上周门诊遇到一位70多岁的老太太来开降压药，里面就有沙库巴曲缬沙坦。门诊都处理完了要走的时候，老太太掏出一个小瓶说，我要是血压高了，就临时吃一片这个药。我一看药瓶，卡托普利，吓了一跳，赶紧告诉老太太，吃上沙库巴曲缬沙坦，就一定不要再吃卡托普利了，普利的药都不能吃。

• 硝苯地平，小剂量的。

当初紧急降压时就是用硝苯地平舌下含服。但因为降压过快过猛，有些患者会出现面红发热、心慌、头痛，血压过于降低等情况，少数患者还可能幻视、眩晕、恶心、胸痛、胸闷、大汗、濒死感、意识障碍、脑卒中等严重不良后果，所以后来就不推荐使用了。但硝苯地平的降压作用还是挺实在的。于是就有人研究用小剂量的硝苯地平舌下含服降血压。硝苯地平原来都是10mg1片的，研究就试用5mg含服，发现副作用明显减少，所以现在有了5mg1片的制剂，需要紧急降压时可以舌下含服。还有研究含服硝苯地平控释片的，血压降下来后可以吐出来或者吃下去，不过还有争议。

前面那位老太太早先用过硝苯地平的，就给她备上小剂量的。

• 硝酸甘油。

有些患者含服硝苯地平面红心悸不适，可以舌下含服硝酸甘油。

63岁的林女士也是高血压，吃着沙库巴曲缬沙坦，左氨氯地平。有一天下午林女士血压突然升高到160/80mmHg，就赶紧吃了1片自己存下的卡托普利。因为早先血压突然升高时吃硝苯地平面红发热，心慌不适。

像林女士这样的，卡托普利不能吃，硝苯地平吃了不适，就可以含服硝酸甘油，也有不错的效果。

硝酸甘油这个药，扩张静脉和动脉的作用是三七开，静脉7分、动脉3分。所以硝酸甘油是可以降压的。对高血压急症和高血压患者拔牙时血压升高的降压研究发现，含服硝酸甘油后大约9～10分钟，95%的患者血压可以从180/110mmHg的水平降到150/90mmHg以下。一般起始的剂量是2.5mg或5mg，过3、5分钟还可以重复，一般不超过2mg。

需要提醒的是，一般需要紧急降压的，是高血压重症，血压收缩压突然升高180mmHg以上，但没有脏器功能改变，降压也是降到160mmHg以下就可以了，这个水平是相对安全的。高血压不宜一下子降得过低。过高的血压突然降得很低会引起脑缺血、甚至脑梗死。还有一种情况，就是高血压发生脑卒中如脑出血、脑梗死时的血压过高，是不适宜降低血压的。所以如果血压升高还伴有口齿不清、偏瘫、意识不好，那就是要去看急诊了。

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