收到一粉丝的私信，急得很，孩子差点要被安排补种脊灰疫苗，接种医生盯这件事半年多了。
看似接种了很多剂六联疫苗和五联疫苗
这位妈妈展示了孩子的接种记录，应该是去香港接种的联合疫苗。
由于联合疫苗替代了多种疫苗，在接种记录上被替代疫苗处也做了重复登记，导致我一开始以为接种很多剂次联合疫苗，但在写这篇文章过程中，仔细看过才确认，实际只接种了 2剂六联疫苗（Infarix-Hexa）+2剂五联疫苗（Infarix-IPV+HIB）。
如果按实际接种的疫苗种类去梳理，就清晰多了，如下：
卡介苗：20170318
乙肝疫苗第1剂：20170318
六联疫苗第1剂：20180418
六联疫苗第2剂：20180907
五联疫苗第1剂：20181110
五联疫苗第2剂：20190511
Infarix-Hexa和Infarix-IPV+HIB，都是史克公司的联合疫苗，以三联疫苗——白百破疫苗（Infarix）作为基础。前者还联合了乙肝疫苗（HepB）、B型流感嗜血杆菌疫苗（HIB）和脊灰灭活疫苗（IPV），所以是六联；后者联合IPV和HIB，是为五联。
两者联合的脊灰疫苗均为针对全部三个型别脊灰病毒的灭活疫苗，绝对安全，效果没毛病。陶医生一直建议大家脊灰疫苗一定要选灭活疫苗，科普很多遍了，详见：
Infarix-Hexa
Infarix-IPV+HIB
接种过2剂六联+2剂五联，孩子就相当于接种过4剂保护面最广的脊灰灭活疫苗，标准程序只需4剂，那当然是够了，无需补种。
目前各地的脊灰疫苗补种，主要是针对4剂脊灰疫苗里只有1-2剂灭活疫苗，其余剂次均为活疫苗的儿童，给他们补种灭活疫苗，使其灭活疫苗剂次达到2-3剂。
巧的是，次日就有接种医生来问我这件事，我明示无需补种，问题就解决了。实际上，就是内地医生对这些未在国内上市的疫苗不了解，吃不准。
这个回复里，我误判了六联疫苗的剂次，实际是2剂
不过，事情还没完，这个香港的接种记录有意思，值得说道一下。
首先，1月龄接种白百破疫苗好不好？
这个孩子出生后应该是在内地产院接种的卡介苗和首剂乙肝疫苗，由于接种记录衔接问题，导致接种证上没有登记厂家、批号和接种员，这并不规范，但很常见。看日期是2018年3月18日出生即接种了这两种疫苗。
按乙肝疫苗的接种程序，4月18日接种第2剂，孩子实际接种的是含乙肝疫苗的六联疫苗。乙肝疫苗是没问题，但六联疫苗的基础是白百破疫苗，这导致白百破疫苗也在1月龄就给接种了，好事还是坏事呢？
要知道，内地白百破疫苗必须满3月龄接种。国产含白百破的四联疫苗被这种思维限制住了，非常扼腕地只能从3月龄开始接种；进口五联疫苗在做临床试验时留了一个心眼，被特许可以从2月龄开始接种。进口五联疫苗也是国内目前唯一可以从2月龄起接种的白百破疫苗。
今年的百日咳疫情疯了一样。4月份的百日咳发病数突破9万例，是去年同期的84倍，超过2024年前三个月累计发病数。发病数暴增的主要原因，应该是检测能力的飞跃，也就是百日咳一直很多，以前报病少，只是没检测出来罢了。
百日咳病例里，婴幼儿多，≤2月龄发病占比不低。
2021年发布的《 中国百日咳行动计划专家共识 》里提到：1岁以内百日咳病例，≤2月龄发病占比28%， 建议积极开展研究，探索将中国儿童百日咳疫苗初始免疫提前到2月龄甚至6周龄的可行性。
全球范围内，百日咳疫苗的推荐接种年龄绝大多数是2月龄，中国晚了1个月，确实应该提前，与国际接轨。
那么要不要提前到1月龄呢？我的个人看法是：要，安全性应该没问题。
一般来说，疫苗说明书非常严谨，有证据的可以写，没有证据的不写。史克六联疫苗在其说明书里这样描述接种程序：
基础免疫包括3剂（例如2、3、4个月，3、4、5个月，2、4、6个月）或两剂（例如3、5个月）。各剂之间应至少间隔1个月。
扩展免疫的程序表（在6、10、14周龄时）只有在出生时接种了乙肝疫苗的情况下才能使用。如果在这个年龄之前需要第2剂乙肝疫苗，则应使用单价乙肝疫苗。
可以看到，在六联说明书的扩展免疫程序里，最早可以在6周龄（1.5月龄）接种，但必须是出生时已经接种第1剂乙肝疫苗。
本例孩子出生当天接种第1剂乙肝疫苗，符合六联疫苗扩展免疫的适用人群。但是扩展免疫要求满6周龄接种，本例满月即接种（刚满4周龄），实际是超说明书使用了。
超说明书用苗，会不会有问题？理论上不应该这样做，但实际上如果对疫苗非常了解，这样做我也不反对。香港在这方面管理不太严格，在内地的话是不可能这样做的，接种系统里会做日期间隔校验，根本输不进去。
满6周龄接种，和满4周龄接种，真的会在安全性上有很大的差别么？
我认为没有。只是因为史克做临床试验时只做到了6周龄，所以说明书只能这样写。如果临床试验做到了4周龄，我相信安全性也不会有问题。
当然，除了安全性，还要考虑有效性。年龄越小，免疫系统越不完善，对疫苗的应答也会更差些。但效果差些不是没效，是否要提前，需要权衡。
至少，我认为没必要因为说明书上最早6周龄接种，实际1月龄（即4周龄）就接种而担心安全性问题。
其次，五联疫苗为何废弃HIB，只用四联？
五联疫苗的英文缩写是Infarix-IPV+HIB，然而接种记录里的两剂五联的HIB被划去了，说明接种的只是四联Infarix-IPV，HIB被废弃了。
这是为什么？
付五联的钱，实际接种四联，为何如此？家长会同意么？
我给大家分析一下，有点意外。
乙肝疫苗第1剂是单苗，后两剂都是用的六联疫苗。乙肝疫苗的接种程序刚好3剂，完全没毛病。
这两剂六联疫苗，又对应于白百破疫苗、脊灰疫苗和HIB疫苗的前2剂，而这三种疫苗在2岁前需要接种4剂，都还缺2剂。
这种情况下，用这三种疫苗联合成的五联疫苗接种2剂疫苗，一切就很完美了。但不知什么原因却用了四联，这样就少了2剂HIB疫苗。
据我所知，香港也有白百破疫苗+脊灰灭活疫苗联合的四联疫苗，但只提供给香港本地6岁儿童免费接种。内地去香港接种疫苗的，通常都是去私立接种机构接种，那就没有免费的四联疫苗可以接种。
内地儿童去香港接种，如果一定要接种四联疫苗，可以用自费的五联疫苗废弃其中的HIB来实现，这不算一个坏主意。这通常发生在6岁时，内地只有白破疫苗可供接种，缺少了对百日咳的预防，此时去香港接种去掉HIB的五联疫苗，相当于接种了第5剂百日咳疫苗，这是非常值得的，顺便也是对脊灰的加强免疫，没有坏处。
本例儿童正好用五联疫苗，搞不懂为啥要用阉割掉HIB的五联疫苗。却2剂HIB疫苗，肯定会影响对HIB的免疫效果，一般来说至少也要接种满3剂。
马后炮的角度，如果孩子当时没有中招HIB疾病，那现在也不要去纠结了。
最后，如果这个孩子拗不过接种医生，去补种1剂脊灰灭活疫苗，也可以接受。如果是用脊灰活疫苗补种，那必须拒绝。
（完）