随着夏天的到来，气温明显回升。经过一个冬季的冬眠，蛇类爬行动物已出了洞穴，田间、山林中蛇类活动明显增多，被毒蛇咬伤的情况也时有发生。近日，医院急诊科救治了一位三次被五步蛇咬伤的患者。
2018年，家住壶瓶山的向伯（化名）外出劳作，被五步蛇咬伤右手虎口位置，性命垂危，坏死严重，面临截指风险，第一次来到了急诊科，但经过全科人员精心治疗，最终性命得以挽救，大拇指得以保存，康复出院。
治疗前
治疗后
2023年，向伯再次被五步蛇咬伤，第一时间选择我院急诊科，经过3天住院治疗再次康复出院。
三次毒蛇咬伤
2024年5月19日10:59，急诊科副主任张传明再次接到求助电话，“张医生，我老公又被五步蛇咬伤手指了，你在哪里？”。“五步蛇咬伤极其危险，稍有处理不当轻则致残，重则死亡”，张主任立即追问具体情况并指导现场居家救治，同时安排救护车对接，当接诊医师对接到患者时，咬伤部位已发黑坏死。
向伯于12:30顺利到达急诊科，立即开通绿色通道，稳定生命体征，同时予以抗五步蛇血清8000U注射，局部做浅切口，第一时间将石门蛇药内服外用解毒，在注射过程中向伯出现了较为严重的过敏反应，全身瘙痒，红肿，皮肤广泛皮疹。当时面临两重考验：
1、继续注射血清可能过敏反应继续加重，甚至过敏性休克死亡；
2、暂停注射则可能蛇毒致死。
为了挽救向伯生命，当机立断：血清不能停。首先，减缓抗五步蛇毒血清输注速度；其次，同时予以肾上腺素、地塞米松等抗过敏治疗。经过长达两个小时的对抗，最终血清输注完毕，向伯过敏症状慢慢消退，我的内心稍微缓了一缓，命应该是没问题了，但坏死的中指怎么办？
我们需要了解，五步蛇主要为血循毒，常混有细胞类毒素，故早期会出现血液不凝，组织坏死改变，常表现出牙龈出血、尿血、皮下广泛淤紫瘀斑、伤肢肿胀、水疱、发黑、坏死等，严重可出现弥漫性颅内、消化道、多脏器出血、休克等死亡。故早期的创面处理时机非常关键，时间过早，可能失血过多休克，时间过晚，可能坏死肿胀进行性加重，骨筋膜式综合症形成最终致残。向伯抽血结果出来，凝血功能危急值，血小板明显下降。
治疗前
治疗后
切开还是不切开？张主任深思熟虑后决定等，等血清注射完毕6小时后复查凝血常规及血常规结果回报。晚上20:00复查结果回报，凝血常规还未恢复正常，但此时向伯左手中指远端发凉，皮温明显下降，麻木明显，已不能再等，权衡利弊，追加抗五步蛇血清2支，立即切开减压，清除已坏死组织。术后麻木感明显减退，手指皮温升高，张主任露出会心的一笑：手指应该保住了。
配合石门蛇药积极治疗8天，向伯好转出院。
急诊科简介
急诊科成立于1995年，省中医重点专科，科室承担院内及院外内外科各种急危症抢救、创伤急救、大型事故救援及危重患者抢救及转运等。一直以来在中毒及蛇伤救治方面紧跟省内步伐，采用中西医结合治疗，疗效显著。在毒蛇咬伤的救治中采用穴位放血，穴位贴敷，中药汤剂内服，蛇药外敷等。治疗毒蛇咬伤历史悠久，起源于石门县所街乡麻纳口尹礼仪，其毕生致力于蛇伤良方的研究，1975年经省卫生厅命名为“石门蛇药”，后家族传承于尹乐安（曾任医院副院长），蛇药具有清热解毒，消肿止痛，去腐生肌等疗效。2023年加入湖南蛇伤中毒中心联盟，进一步提高了医院的竞争力和技术水平，为全县人民提供健康保障。
咨询电话：0736-5325858
▍信息来源：石门县中医院
▍综合编辑：艾尚石门信息网