近年来，泰安市岱岳区积极探索慢病防治发展新体系，创新“三高共管 六病同防”医防管融合慢性病管理服务模式，助力基层医生为慢病患者提供精细化的管理和全流程服务。
搭建一个服务体系。开发了“三高共管 六病同防 医防管融合信息化管理平台”，整合区、镇、村三级服务数据，形成“上下联、信息通、辐射广”的信息服务网络。
创建两个指导中心。打造“三高临床指导中心”。在泰安市第一人民医院设立“三高临床指导中心”，负责提供医疗技术支持及专业培训；实施第一人民医院的三高共管信息化建设，实现数据互通、信息互联的远程会诊、上下协同工作机制。打造“三高基本公卫指导中心”。在岱岳区疾控中心设立“三高基本公卫指导中心”，负责协同承担技术指导和质量控制工作。
打造基地三个服务维度。打造筛查标准化，将相关筛查设备整合至三高患者筛查路径中，建立三高患者筛查服务网络，制定筛查服务清单。打造管理规范化，建立三高患者首诊负责制，对纳入管理患者进行闭环管理，整合基本公共卫生服务、签约服务和诊疗服务，实现健康档案管理、慢病随访、健康教育和临床诊疗规范管理。打造康复一体化。完善三高基地学科建设，整合各学科三高六病康复资源。
落实四个管理机制。临床公卫专员机制。基层医疗机构每科室设业务骨干担任临床公卫专员，定期对本科室对患者管理服务情况进行自查，确保临床科室医防融合管理工作有效实施。绩效考核机制，针对公卫专员履职情况进行日常管理和年度考核，根据考核结果，优秀专员作为后备干部考察对象。筛查机制。完善“三高系统+HIS系统+PACS系统+特检设备”路径，实现数据可视化，确立预防并发症演化的关口前移机制。走访机制。开展“家庭医生敲门问候大走访”，入户指导患者改善生活方式和用药。
（大众日报·大众新闻客户端记者 刘涛 通讯员 李文献 报道）
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