60多岁的廖女士曾因胃癌和肠癌在外院做了手术，术后病理提示胃肠是同源性的肿瘤，但最近，她发现自己出现了骨转移的现象，多次检查都没有发现异常，焦急的她只好来到上海瑞金医院求助。消化内科、病理科、胃肠外科、肿瘤科、放射科、超声诊断科等多学科会诊（MDT）后，认为要在肺部、乳腺等上游器官进行检测。最终，医生们在廖女士的乳腺附近找到了“罪魁祸首”——一个1厘米的小结节。廖女士被诊断为激素受体阳性HER2阴性的晚期乳腺癌。她的胃肠转移病灶也是由乳腺癌转移而来的。一段时间的针对性治疗后，廖女士好转出院。
在医院门诊，经常会遇到这样的患者，由于“原发病灶不明”而内心焦灼，面对找不到根源的肿瘤，要跑遍多少科室才能明确诊断？怎样才能收获最佳治疗方案？在上海瑞金医院，现有的103组多学科门诊给出“参考答案”。
图说：多学科专家接诊中 来源/采访对象提供（下同）
创新模式 8年打磨103组多学科门诊
与普通就诊模式相比，MDT是根据患者病情需要，组织相关学科联合制定“最优”治疗方案并执行，从而保证患者受益最大化的一站式医疗服务。2018年，国家卫生健康委出台《肿瘤多学科诊疗试点工作方案》，标志着我国MDT模式进入规范化发展阶段。2021年，国务院办公厅发布的《关于推动公立医院高质量发展的意见》中，将推广MDT诊疗模式作为推进医疗服务模式创新的举措。上海瑞金医院是国内开展MDT最早、辐射范围最广、病种规模最大、服务量最多的医院之一，MDT组数和诊疗患者数量均为全国领先。
图说：瑞金医院多学科会诊中心
瑞金医院门诊办公室主任李贤华介绍，2007年，瑞金医院成立了门诊疑难病会诊中心，召集相关专科医生会诊三次门诊就诊仍无法明确诊断的疑难患者。2011年起，医院设立“三固定”的肿瘤相关多学科会诊组，即固定时间、固定地点、固定专家，并更名为“门诊多学科联合会诊中心”。随着患者需求的增加，瑞金医院2016年又通过建立门诊多学科信息化平台，成立了医院多学科会诊中心。8年来，瑞金医院不断完善机制、创新模式，目前已设立103组多学科门诊，覆盖5510种疾病诊断，为50种不同部位的实体恶性肿瘤和14种血液系统恶性肿瘤提供个体化、精准化、规范化的多学科综合诊疗，2023年接受各类MDT会诊的患者超两万名。
排兵布阵 为患者提供最适合治疗方案
专科医生习惯用自己擅长的方法解决问题，但这种思维方式在肿瘤这种复杂疾病的诊治过程中是有局限性的，MDT在肿瘤治疗中成为重要手段。
25岁的小艺是一名女兵，平时身体素质过硬。去年秋天，她突然感觉上腹隐痛，当地医院CT检查结果显示，胰头区实性占位。外院制定的手术方案需要切除多个脏器，范围大，创伤大，术后生活质量差，一番打听后，小艺来到了上海瑞金医院。医院在2天内迅速为她组织了“胰腺疾病MDT”多学科讨论。专家们提出，患者还很年轻，要在彻底切除肿瘤的基础上尽可能减少术后并发症。“在安全且根治的前提下实施极致微创和保功能是我们永远的追求。”胰腺外科金佳斌副主任医师说，他们为小艺制定了“机器人胰头肿瘤剜除术”微创手术方案，由于手术复杂，团队还设计了多个预案，做好术前的多手准备。术后，小艺很快康复出院。
图说：淋巴瘤患者许女士出院时与专家团队合影
淋巴瘤MDT和细胞免疫治疗MDT由该院血液科牵头，主要聚焦于疑难淋巴瘤的诊治。今年3月，在瑞金医院经CAR-T治疗的第100例复发难治淋巴瘤患者许女士，获得完全缓解出院。CAR-T这一创新疗法，MDT会诊是重要环节。血液科许彭鹏副主任医师说，CAR-T疗效出色，但治疗也存在风险，在治疗前应全面评估，并对后续的风险和可能发生的并发症制定预案。目前，MDT团队共完成了200多例病例讨论。
“要保证MDT出效果，对参与决策的各科医生的准入门槛都不低。MDT一般包含3个及以上的科室参加，根据患者病情需要，还会临时邀请更多科室参与。”李贤华介绍，瑞金医院多学科会诊中心的MDT专家库拥有658位各高级职称临床专家和科学家，代表着瑞金医院的最高水平。最多的MDT会诊有20个科室参与，如心力衰竭MDT就曾创下这项纪录。真的需要那么多科室加入吗？李贤华说，多学科参与不但处理“急症”，还提供全生命周期医疗管理和健康指导。
此外，瑞金医院多学科会诊中心还借助瑞金医院海南医院的政策优势，帮助接受MDT诊疗的患者以最快速度接触到世界上最尖端的新药、新械和新治疗方法，寻找多一种治疗的可能。以首台国产质子治疗系统带动的大型医疗器械研发中心和首个转化医学国家重大科技基础设施均落户瑞金医院，也为肿瘤患者提供最先进的治疗技术支持。
图说：国产首台质子系统落户瑞金医院肿瘤质子中心
引领变革 形成可推广的“瑞金经验”
经8年发展，瑞金医院MDT已实现全流程数智化。患者如果资料齐全，只要通过手机互联网门诊途径申请，医生在门诊、急诊、住院、远程通过医生工作站都能发起多学科会诊。专家无论身在何处，均可进入线上线下一体化“云诊室”，参与会诊讨论。
“外地疑难复杂疾病患者可在门诊一楼和十一楼的咨询点通过绿色通道方便申请，所有会诊报告均在当天生成，并由主诊科室向患者和家属做出详尽解释。多学科会诊中心还会跟进后续治疗的落实、随访。”李贤华透露，得益于多年来的探索实践，瑞金医院牵头在多学科诊疗管理上形成一系列规范，建立了可复制和推广的“瑞金经验”。
图说：瑞金医院成立一站式甲状腺多学科诊治中心
从“患者追着医生跑”到“专家围着患者坐”，MDT不仅对患者有利，更让朝各自专业领域纵深发展的不同亚专科联系更加紧密。“一站式甲状腺多学科诊治中心”是瑞金医院MDT的最新实践，成立于今年2月，汇聚内分泌与代谢科、甲状腺血管外科、超声科、放射科、病理科和妇产科等6大学科。患者仅需一次挂号，就可同时得到6个甲状腺相关学科专家诊治，B超检查、穿刺、病理读片等均可在中心当天完成，打破学科壁垒的“一张床”模式，大幅提高了患者收治手术效率。对此，瑞金医院院长宁光院士说：“一站式诊治，不仅仅是几个学科聚拢，也将逐步引领看病模式的改变。”
图说：许彭鹏医生援藏期间和当地医生对一例“高原红细胞增多症”患者讨论治疗方案
如今，瑞金医院多学科门诊已走出医院，在云上为全国各地的患者提供服务，血液科还帮助西藏日喀则市人民医院建立了全国第一个高原红细胞增多症多学科会诊中心。
目前，瑞金医院区域医联体范围内每个社区卫生服务中心均已接通互联网门诊上多学科会诊申请通道，患者在社区就可预约瑞金医院多学科会诊，这一做法即将向全市的社区卫生服务中心推广。
新民晚报记者 左妍