导语
药品耗材费用降低、群众跨省就医下降……看2023年我国医改成绩单→
6月14日，国务院新闻办公室召开新闻发布会，介绍《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》有关情况。
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2023年我国医改各项工作
取得积极进展和成效
会上，国家卫生健康委副主任李斌介绍了2023年医药卫生体制改革的进展情况和2024年深化医药卫生体制改革的重点工作任务。李斌表示，下一步，我们将加强医改监测，及时总结推广地方的经验和做法，推动全国医改工作再上新台阶。
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我国医改工作稳步向好
李斌介绍，2023年，各地区各部门落实深化医改的决策部署，取得了积极进展和成效。主要体现在以下方面：
促进医疗、医保、医药协同发展和治理，深入学习推广三明医改经验。组织开展第八批、第九批国家组织药品集采，第四批医用耗材集采，进一步降低药品和耗材费用。28个省份进一步理顺医疗服务价格。全国超九成的统筹地区开展按疾病诊断相关分组或按病种分值支付方式改革。持续深化药品审评审批制度改革，新药好药上市步伐加快。
促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，完善医疗服务体系。有序推进国家医学中心和国家区域医疗中心设置建设，13个类别的国家医学中心和125个国家区域医疗中心建设项目落地实施。从设置来看，国家医学中心和区域医疗中心基本覆盖了医疗资源薄弱的省份，群众跨省就医数量逐步下降。从增强基层服务能力来看，超过75%的乡镇卫生院和社区卫生服务中心的能力达到了基本标准。
深化公立医院改革，推进公立医院高质量发展。指导11个综合医改重点省份因地制宜推动公立医院高质量发展，30个公立医院改革与高质量发展示范城市在关键环节创新突破，14家委省共建高质量发展试点医院高质量发展方面的主要指标明显改善。
健全公共卫生体系，壮大医疗卫生人才队伍。以基层为重点壮大医疗卫生人才队伍，招收住院医师12万人，培养全科医生4.7万名。启动实施大学生乡村医生专项计划，历史性实现了编制资源向乡村医生开放。
政策协同、信息联通、监管联动
今年医改重点任务，提出要探索建立医疗、医保、医药统一高效的政策协同、信息联通和监管联动机制。
在政策协同方面，要加强党对深化医改的全面领导，突出以人民健康为中心，创新“三医”协同发展和治理的跨部门工作机制，提升治理的整体效能。
在信息联通方面，要把“三医”数据共享和业务联动放在更加突出的位置，以检查检验结果互认、费用一站式结算、电子健康档案、电子病历规范查询、远程医疗、异地就医等业务应用场景为重点，切实提高协同治理、运行评价等决策和服务能力。
在监管联动方面，治理医药领域损害群众健康权益的现象和问题，强化部门联动，全链条加强监管，形成“三医”标准统一、相互衔接、相互配合的监管格局，通过建立健全联合执法、联合惩戒制度，切实维护人民群众的生命安全和健康权益。
如何保证集采药品、耗材降价不降质？
国家医保局回应
针对记者关心的“进入集采的药品和耗材价格往往会有较大降幅，如何保证集采品种能做到降价不降质？”问题，国家医保局副局长黄华波做出回应。
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黄华波介绍，集中带量采购的中选产品的降价空间主要来源于企业营销成本的节约，集采通过汇集全国医疗机构的需求量形成一个采购标的，引导企业公平竞争产生合理的价格，一旦中选了，产品可以按照采购合同直接销往医院，医院承诺按照承诺的采购量，按时完成约定的采购，并且优先采购和使用中选产品，由此大幅压缩了药品生产企业营销成本。同时，集采还有一项措施，要求医疗机构及时结清企业货款，还有通过医保基金预付政策予以支持，这样有效解决了原来回款周期特别长的问题，为企业节省了大量资金成本。这些流通环节中成本的节约是主要的降价空间，通过价格竞争让利给人民群众。
黄华波还提到，为确保中选产品降价不降质量，主要采取了三方面的措施。
第一，设定质量入围门槛。国家组织药品集采对企业和产品资质作了规定，将通过质量和疗效一致性评价作为仿制药参加集采的门槛，避免在竞争中出现劣币驱逐良币的现象。
第二，建立质量监管的协同机制。将国家和地方集采中选企业信息与药监部门共享，药监部门将中选产品列入监管重点。对国家组织集采中选产品出现的质量相关问题，医保局和药监局联合开展处置，采取取消中选资格、纳入“违规名单”等惩戒措施，持续释放质量问题“零容忍”信号。
第三，开展临床疗效与安全性的真实世界研究。委托全国30多家大型三甲医院开展了两期集采中选仿制药的临床疗效和安全性真实世界研究，目前覆盖前3批集采37种临床使用广泛的药品。研究结果显示，中选仿制药与原研药在临床疗效和安全性上是等效的，说明国产仿制药的质量整体上经受了考验。现在第三期的临床疗效和真实世界研究正在开展当中，这一期覆盖了第4、5批集采的20多个品种，国家医保局还会陆续发布研究成果。
国家疾控局：
多省启动公卫医师处方权试点，
后续出台管理办法
公共卫生医师的处方权是大家比较关注的问题，国内部分城市在探索公共卫生医师处方权，国家疾控局副局长沈洪兵称，公共卫生医师处方权试点率先在黑龙江、广东、海南、重庆等地启动，后续还将出台《公共卫生医师处方权管理办法》。
在制度设计上，我们主要突出以下两个方面：
第一个方面，始终坚持以人民为中心，把维护人民健康放在首位。我们严把医疗质量安全作为试点工作的基本原则，将公共卫生医师的处方行为纳入临床质量管理体系，要求试点地区严格遵守医师管理、处方管理、医疗质量管理以及医疗纠纷处理等法律法规，规范处方行为，保障患者安全，强化底线思维，严格过程管理，严守医疗质量红线。同时，发挥公共卫生医师在基层医疗卫生机构和专病防治机构的疾病随访管理、综合干预等领域的专业优势，确保为群众提供全方位全周期的健康服务，不断增强人民群众的获得感、幸福感和安全感。
第二个方面，聚焦促进医防协同、防治结合，把提升公共卫生医师队伍能力作为核心任务。我们在基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构，特别是在一些专病防治机构中，选择整体风险可控的部分传染病、慢性病、地方病等病种，为培训考核合格后的公共卫生医师赋予处方权，助力构建预防、治疗、管理等一体化的防治服务模式，提升服务的连续性、综合性、协调性，推动“医”和“防”真融合、深融合。我们这里的试点对象是在基层医疗卫生机构，以及专业专病防治机构当中的一些公共卫生医师，选择整体风险可控的传染病、慢性病、地方病等病种，开展处方权试点工作。
下一步，国家疾控局将会同国家卫生健康委、国家医保局，指导试点地区立足实际、积极稳慎、循序渐进，定期开展经验交流，做好总结评估，推动试点工作深入开展，为相关部门后续出台《公共卫生医师处方权管理办法》奠定实践基础。
今年有什么具体举措来深入推广三明医改经验？
李斌强调，三明医改经验是在长期改革实践中探索、形成和发展起来的，经得起理论推敲和实践检验。如何深入推广三明医改经验？
2024年将重点开展以下工作：
第一，加强政策支持。深入总结归纳三明及其他典型地区的好经验、好做法，研究起草进一步深入推广三明医改经验的政策文件，对全国推广三明等地医改经验进行再部署、再强化、再提升，加大对典型经验的推广力度，扩大示范效应。
第二，加大指导力度。举办推广三明医改经验培训班，对省级和重点地市负责医改工作人员进行培训，指导各地深刻领悟三明医改的精髓，进一步加大创新力度，深化重点领域和关键环节改革。召开学习推广三明经验的工作调度会、交流会，对各地推广三明医改经验进行调度和指导。同时，加强各地改革交流，促进互学互鉴、共同提高。
第三，深入挖掘典型。统筹考虑东、中、西部地区深入挖掘医改的典型做法，总结经济社会发展不同地区深化医改的经验，让每个地方都有学习的榜样，进一步丰富拓展三明医改经验的内涵。同时，加大力度宣传推广典型地区的做法和经验，营造学三明、赶三明的浓厚氛围。
李斌指出，国家卫生健康委还将组织相关领域力量指导三明市进一步加大医改探索和创新力度，在进一步全面深化改革、促进“三医”协同发展和治理、提升系统协同能力、发挥信息化赋能医改等方面再深化、再拓展、再提升，继续为全国医改蹚路子、作示范、当标兵。
如何提升基层服务能力、推动公立医院高质量？
李斌表示，提升基层服务能力、推动公立医院高质量发展是分级诊疗制度建设、落实分级诊疗的重要环节也是主要抓手，对于提高医疗服务质量和效率、方便群众就近看病、看好病具有重要意义。今年的工作主要有以下几方面：
在提升基层能力方面，一是推动基层提升能力和水平，推动基层“自强”。加强中心卫生院能力建设，提升设备配备水平和医疗服务综合能力，重点加强儿科、呼吸科、口腔科、康复科等短板科室建设。全面推进紧密型县域医共体建设，以促进人员、技术、服务、管理下沉为重点，增强县域整体服务能力，使更多常见病、多发病能够在县域内得到较好诊治。做实做细家庭医生签约服务、国家基本公共卫生服务，推动村卫生室纳入医保定点管理，落实基层便民惠民10项举措，不断提升群众在家门口看病就医的获得感和感受度。二是要给基层派“外援”。组织城市三级医院支援县级医院，城市二级及以上医院支持社区卫生服务中心，城市医院和县级医院支援乡镇卫生院，乡镇卫生院支援村卫生室，通过“组团式”帮扶，建立名医工作室、师带徒等多种方式，切实促进基层服务能力提升。三是要培养“骨干”人才。今年将为中西部乡镇卫生院招收8000名左右的农村订单定向免费本科医学生。持续开展基层卫生人才能力提升培训项目，着力提升基层骨干人员常见病、多发病诊疗能力、健康管理能力和传染病的识别、处置等能力。指导各地推进大学生乡村医生专项招聘和编制等待遇保障工作，吸引大学生村医稳定服务农村。
在推进公立医院高质量发展方面，以省为单位，持续推进公立医院高质量发展促进行动等一揽子行动方案，督促地方落实对公立医院高质量发展的支持政策。进一步指导11个综合医改重点省份率先探索各级各类公立医院高质量发展的路径。以地市为单位，实施好中央财政支持公立医院改革与高质量发展示范项目，加强项目管理，支持示范城市率先形成市县级公立医院高质量发展经验。以医院为单位，重点抓好14家大型高水平公立医院高质量发展试点、建立健全现代医院管理制度试点，着力推进学科、技术、服务、管理创新和人才培养，打造高质量发展的样板、现代医院管理制度的模板。
来 源 / 华医网综合整理自健康中国