阿奇霉素是半合成的十五元环大环内酯类抗生素，对多种细菌有良好的杀灭作用，适用于敏感菌株及沙眼衣原体等所引起的一系列感染，如支气管炎、肺炎、急性中耳炎、扁桃体炎等，是儿童肺炎支原体肺炎的首选治疗，临床应用十分广泛。但在实际使用中，阿奇霉素有吃3天停4天和吃5天停2天两种治疗方案，到底如何选择？
“吃3天停4天”还是“吃5天停2天”？
阿奇霉素属于浓度依赖型抗菌药物，口服后约3 h在血液中浓度即可达峰，而半衰期长达35~48 h，因此具有突出的抗菌后效应。通俗地讲，抗菌药物的血液浓度降至最低抑菌浓度以下或甚至被机体完全清除后，对病原体的抑制作用依然可以维持一段时间。
药品说明书中对不同人群给药方法有着明确的说明。
成人：可选择口服片剂或胶囊，总剂量为1500 mg。
方案一：每日一次500 mg，共3天。
方案二：首日500 mg，第二至第五日每日一次，每次250 mg。
儿童：可选择口服液体剂型（如干混悬剂、颗粒等）根据体重，总剂量30 mg/kg，最高总剂量不可超过1500 mg。
方案一：每日一次10 mg/kg，共3天。
方案二：首日10 mg/kg，第二至第五日每日一次，每次5 mg/kg。
《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》关于阿奇霉素用法：
·轻症可予每天10 mg/kg，疗程3天，必要时可延长至5天。轻症也可第1日10 mg/kg，每日1次，之后5 mg/kg，每日1次，连用4天。
·重症可予每天10 mg/kg，连用7天左右，间隔3~4天后开始第2个疗程，总疗程依据病情而定，多为2~3个疗程。
总结一下，吃3天停4天和吃5天停2天，都是可以的，即服5停2首剂加倍，服3停4顿顿双倍。对于轻症感染儿童患者，使用3~5 d的短疗程即可；而对于重症患者可用至5~7 d，依据病情可延长至14 d。
此外，阿奇霉素在使用中不能与红霉素、克拉霉素等同属大环内酯类的抗菌药物同时服用。并且在使用过程中需严密监测，如发生胃肠道、心功能、肝功能、皮疹等不良反应，若能耐受，则继续使用；若不能耐受，应及时停药，必要时予以积极治疗。
需要强调的是，国产与进口阿奇霉素服用时间不完全一致。大部分说明书要求餐前1小时或者餐后2小时服用，少数说明书注明可以与食物同服或未做要求。
漏服可增加耐药可能，如何补救？
漏服或未完成整个疗程可能会降低当前治疗的效果、增加细菌耐药，可能导致未来阿奇霉素或其他抗菌药物无法治疗这些耐药菌。
如果发现漏服药物时，距离2次正常用药间隔时间不到一半，需要尽快按原剂量补服。如果已经超过2次正常用药间隔时间的一半，甚至已经接近下一次正常用药时间，则按时服用下一次剂量即可，切莫自行把剂量加倍。
超说明书用药建议
阿奇霉素具有疗程短、易耐受、不良反应少和儿童使用无明显禁忌等特点，被广泛用于治疗敏感菌，特别是非典型病原菌所致儿科呼吸系统疾病。
尽管被广泛应用，但注射用阿奇霉素在16岁以下儿童中的合理使用、安全性和有效性尚未被确定。注射用阿奇霉素对细菌感染的儿童社区获得性肺炎安全有效吗？肾功能不全等特殊疾病状态儿童该如何使用？
对此《儿童静脉注射阿奇霉素超说明书用药建议指南》给出的建议：
1.强烈建议静脉使用阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎，确诊为肺炎支原体肺炎的儿童首选静脉注射阿奇霉素，口服阿奇霉素用于治疗非重度肺炎支原体肺炎。
2.阿奇霉素序贯治疗是沙眼衣原体或肺炎衣原体感染的学龄儿童和青少年的首选治疗选择。
3.静脉阿奇霉素可以用于治疗儿童军团菌肺炎。
4.阿奇霉素可用作选择治疗社区获得性肺炎方案，但不是首选治疗方案。社区获得性肺炎儿童的阿奇霉素输注浓度可为1~2 mg/ml，给药时间应不少于1 h。阿奇霉素序贯治疗的疗程建议少于10 d。从静脉疗法到口服疗法的过渡时间取决于感染症状是否得到明显改善并且相对稳定。
5.静脉注射阿奇霉素不应常规用于治疗儿童支气管炎，阿奇霉素在支气管炎的治疗上没有明显的优势。
6.当给儿童静脉注射阿奇霉素时，应注意过敏反应的迹象，如果存在过敏反应，应立即停用阿奇霉素并给予肾上腺素。应注意任何复发迹象。
7.对于患有肝功能障碍和肝功能检查异常的儿童、先天性心脏病患儿应谨慎使用静脉阿奇霉素，并应严密监视患儿。静脉阿奇霉素可治疗轻度至中度肾功能不全的儿童，但治疗重度肾功能不全的儿童时应谨慎。
参考文献：
[1]Zhou P, Wang X, Zhang X, et al. Recommendations on off-label use of intravenous azithromycin in children[J]. Int J Clin Pract, 2021 Jan 9:e14010.
[2]国家卫生健康委办公厅.儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）[EB/OL].https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2023-02/16/content_5741770.htm.2023-2-15.
编辑丨王申冲
审核丨卢璐