你是否总感到疲惫？
即使没有剧烈运动，也总提不起精神
晨起刷牙发现牙龈出血
身上总无缘无故出现不痛不痒的红点点
如果出现上述症状
要警惕是否得了
原发免疫性血小板减少症（以下简称ITP）
6月12日晚，福建卫生报《大医生开讲》邀请福建医科大学附属协和医院血液科副主任、主任医师杨凤娥，主任医师陈萍，妇产科副主任医师周瑜做客直播间，科普关于原发免疫性血小板减少症的知识。
（点击图片看直播回放）
截至目前，直播多平台在线观看与回看人次约40万。
约占出血性疾病总数的1/3
一般表现为皮肤黏膜出血
杨凤娥解释，ITP是一种获得性自身免疫性出血性疾病，以无明确诱因的孤立性外周血血小板计数减少为主要特点，是临床上最常见的出血性疾病，约占出血性疾病总数的1/3。
ITP患者多见为皮肤黏膜出血，表现为皮肤红点、青紫，黏膜出血包括鼻出血、牙龈出血、口腔出血以及血尿，女性患者可以月经增多为唯一表现。
在小于60岁成年人中，女性发病率高于男性。因此，不少ITP年轻女性患者面临生育的抉择。
周瑜表示，对于怀孕前已诊断ITP的患者，应进行孕前咨询。血小板计数高于20*109/L的ITP患者，自发出血的风险相对较低，如果患者对治疗有效，在妊娠期处于生理性高凝的状态下，自发出血的风险基本可控，可以怀孕，反之则不建议怀孕。
切莫过分担心激素治疗
建议ITP孕妇前往综合医院产检
实际上，并非所有的ITP都需要治疗。 对于血小板计数大于30*109/L，无出血表现，且不从事高出血危险的工作或活动，发生出血风险较小的ITP患者，无需治疗，可观察和随访。
ITP药物治疗包括ITP的一线治疗、二线治疗（ 促血小板生成药物、利妥昔单抗等）、三线治疗（ 包括环孢素、达那唑、6-巯嘌呤等）、注册临床试验等。
很多ITP患者，尤其部分女性闻激素色变，担心使用糖皮质激素造成肥胖，因此在治疗过程中自行减药或者停药。杨凤娥解释，目前国际和国内专家共识都把糖皮质激素作为一线治疗药物。对于ITP患者目前大剂量地使用塞米松冲击方案，用药时间短，起效快，基本不会出现脸庞如满月、虎背熊腰的情况，不必过度焦虑。
通常临床医生都会首选一线药物治疗，一线治疗无效或者有药物依赖的，才会启用二线治疗。
“擅自减药或者停药会导致病情反复，甚至出现危及生命的出血事件，如颅内出血等，因此，用药需谨遵医嘱。”陈萍提醒。
此外，陈萍还对患者的日常生活饮食提出具体的建议：如发热时，禁用酒精擦拭，也不建议服用非甾体类退烧药物；避免食用硬物如骨头、鱼刺等，容易划破口腔粘膜；吃苹果时最好使用汤匙刮；避免食用辛辣刺激的食物。
针对ITP患者的妊娠期管理，周瑜说，在妊娠期的病情评估、监测及治疗均需要在血液科医师的指导下进行，因此建议转诊至具有综合诊治能力的三级综合医院产检。
同时注意以下五点：
①孕期控制体重；
②注意饮食和生活管理，预防发生妊娠期高血压、高血糖；
③重度血小板减少的孕妇要保持大便通畅，避免用力排便；
④产后镇痛避免使用非甾体类抗炎药；
⑤母乳喂养过程中，如果有服用激素（强的松）≥20毫克，每次服药后建议弃去服药4小时内的乳汁，4小时后再哺乳。
主播观察
主播陈香：
直播中，大家曾多次询问：“我身上出现红点点，血小板偏低，需要做哪些进一步的检查？”
杨凤娥告诉大家，诊断ITP的重点是排除其他导致血小板减少的疾病，需要做相关的检查包括：如血常规+外周血涂片+网织红细胞计数，骨髓检查（细胞形态学、活检、染色体、流式细胞术），抗核抗体谱，甲状腺功能及抗甲状腺抗体，血清IgG、IgA、IgM水平测定，乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病、EB病毒、CMV病毒等病毒检测，抗磷脂抗体，凝血系列检测，一些特殊检查如血小板糖蛋白特异性自身抗体，血清TPO水平测定，幽门螺杆菌测定，直接抗人球蛋白试验等。
目前ITP的诊断和治疗已经形成了一套规范的流程。避免过度治疗，改善生活质量，是目前普及ITP规范诊治中的迫切任务。
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活动组织
主办单位：福建卫生报、福建日报·新福建客户端
协办单位：福建医科大学附属协和医院
支持单位：齐鲁制药有限公司
特别鸣谢：大福盛荟健康餐食
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福建卫生报全媒体记者：陈坤、陈香
编辑：李子
审核：黄美辉、陈静