“反反复复咳嗽总不见好， 感觉肺要咳出来了。”
“这一波咳嗽，我们一家5口人全中招了，一个多月还不见好….”
继去年下半年的支原体肺炎感染潮后，往年不常见的百日咳也开始兴风作浪。在国家疾病预防控制局公布的全国法定传染病疫情通报中显示，2024年1月至4月百日咳发病数分别为15275例、17105例、27078例、91272例，呈不断增高趋势。
记者从福建省妇幼保健院了解到的数据显示，今年1月至4月，百日咳确诊和高度疑似病例近380例，较去年同期增加了近10倍。
不好对付的疾病
今年6岁的小可（化名）是家中第一个感染百日咳杆菌的孩子，在她之后，两个月大的弟弟和10岁的姐姐也接连中招。每次一阵狂咳，小可都憋得面红耳赤，甚至咳嗽到呕吐，咳嗽末了还经常出现深长的鸡鸣样的吸气声。
“家里4个孩子，3个都住进了省儿童医院，弟弟还进了重症病房。这前后已经一个多月，耳边都是孩子此起彼伏的咳嗽声，太折腾了。”小可妈妈身心俱疲地说。
▲福建省儿童医院候诊区
“百日咳，咳百日”，光听名字，就知道这病不好对付。
据福建省儿童医院感染科副主任医师吴玲介绍，百日咳病程可分为卡他期、痉咳期和恢复期。
在卡他期，百日咳症状与普通感冒有些相似，甚至没有发热和肺部体征。此阶段及时用阿奇霉素或其它大环内酯类药物治疗，对缩短病程有较好的效果。
一旦进入痉咳期，患者就会出现阵发性痉挛性咳嗽，严重的还伴随呼吸衰竭、心衰、肺动脉高压等并发症。此时任何消炎药都无法缩短咳嗽病程，其作用只不过是减少病毒载量，减少并发症发生，治疗非常困难，很多患者要足足咳上2~3个月才能消停。因此，有百日咳接触史的患儿，及时对症治疗方为上策。
在百日咳预防上，接种百白破疫苗是最直接有效的方法。在2021年发布的《中国百日咳行动计划专家共识》指出，百白破疫苗大规模接种，儿童因普遍接种疫苗而受到保护，百日咳发病率降低并一直处于低流行状态。此后发生的百日咳病例，多为抗体已衰减至无保护作用的青少年、成人及尚未到疫苗基础免疫接种时间的婴儿。
“这与目前医院接收患儿的情况是大致相同的，比如小可一家唯一没有感染的孩子，就是4岁的老三，因为距离疫苗接种的时间最近，他的保护效力是4个孩子中最强的。相较之下，目前医院病房中有不少刚出生不久的小婴儿，因还未接种疫苗，后期出现了重症，甚至需要通过换血才能抢救过来。”吴玲说。
▲吴玲在门诊
百日咳为何突然高发
不仅仅是在国内，全球范围内百日咳的病例报告都有所增加。近期，欧洲疾控中心就对百日咳发病情况进行评估，并在5月8日指出，欧洲多国百日咳病例剧增，2023年至2024年3月共报告了近6万例病例，较前两年增加了约10倍，其中，6月龄以下儿童的百日咳患病风险最大。
沉寂许久的百日咳为何卷土重来？受访专家给记者分析了几种原因。
在福建省妇幼保健院儿科张伯秋主任医师看来，百日咳患者数量增加，与近年来核酸检测技术的普及和培养技术的提升，百日咳鲍特菌的检出率明显提高有关。与此同时，研究发现百日咳鲍特菌核酸对大环内酯类耐药率达70%~100%，耐药问题导致治疗不佳，也增加了传播几率。
青少年及成人百日咳患者症状往往不典型，易漏诊，加上基层医院百日咳鲍特菌核酸检测技术尚未普遍开展。这些原因都导致潜在传染源的延迟发现或治疗不及时，从而造成疾病传播。
从疫苗接种层面来说，目前百白破疫苗仅可用于3个月到7岁之间的儿童。因此，3月以下婴儿、7岁及以上青少年、成年人暂无百日咳疫苗接种。随着年龄增长，体内抗体自然衰减，易感人群会渐渐累积。因此，近年有研究发现，国内外百日咳流行模式已从过去的儿童传染儿童，转变为现在的青少年（成人）传染儿童模式，家庭内成人患者和潜在感染者是儿童百日咳的主要传染源之一。
▲张伯秋在检查
事实上，不仅是百日咳，从去年开始，支原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒等呼吸道传染病轮番来袭，让儿童成了呼吸道传染病的主要感染人群之一，不少孩子还出现了两种甚至三种病菌的混合感染，让许多家长操碎了心。这些一波未平一波又起的感染潮，除了病原体传播具有阶段性流行的原因之外，还和他们欠下了“免疫债”有一定关联。
大家知道，免疫系统是靠时常“练兵”来维持战斗力的，和病原体有接触，才会产生抗体。一直不接触，原本的免疫记忆也会大大降低。
“由于新冠时期大家的保护措施做得比较到位，很多低龄儿童较少接触到呼吸道病原体，导致体内针对百日咳、肺炎支原体、流感、呼吸道合胞病毒、腺病毒等病原体的免疫力有所下降。也有另一种推论认为，人体免疫系统在新冠感染后遭受损伤，使得人体呼吸道更容易被其他病原体感染。”吴玲说，“百日咳是一种古老的传染病，虽然发病例数明显上升，但目前该病可防可治，还没有到‘暴发’的程度，公众不必太过担心。”
尽快恢复免疫系统是关键
不管是哪种可能的成因，提升人体自身免疫能力都是对抗病菌侵入的关键。那么有哪些方式能尽快恢复受损的免疫系统呢？
张伯秋表示，日常增加营养的摄入，多吃一些高蛋白、高维生素的食物，例如鸡蛋、牛奶、鱼肉、生菜等，补充身体所需要的多种营养，可以起到辅助增强免疫的效果。此外加强跑步、打球、骑单车等运动，养成良好的生活习惯，避免熬夜、疲劳，也能增强个人的免疫能力以及抗病能力。
对于反复呼吸道感染的孩子，比如2岁以下孩子一年内反复感冒超过7次，或反复肺炎超过3次，家长则很有必要在做好孩子自我防护的同时，进行免疫治疗、肺部功能康复，减少再感染的概率。
吴玲表示，每次呼吸道感染都会造成呼吸道黏膜的损伤，要恢复往往需要数周的时间。这段时间内倘若又感染其他病菌，患儿就会陷入感染造成免疫低下，免疫低下又造成感染的“恶性循环”，最终反反复复被呼吸道感染困扰，所以需要有个途径去阻断这个恶性循环。
比如孩子体质特别弱，就要尽量避开拥挤的人群，做好个人防护，及时接种疫苗，或者在医生指导下使用脾氨肽口服液、泛福舒（儿童型）等药物治疗，提升免疫功能。
不可否认的是，人类发展过程中，感染性疾病的威胁始终存在。面对呼吸道感染病例的增加，越来越多的医务人员开始关注到儿童群体在免疫挑战方面的需求，一些医院感染科应运而生，为反复感染、免疫低下等患儿提供专业的诊治。
现代医学也正在从“经验治疗”不断进展到“精准医疗”层面，尤其是3年防疫，让病原体的核酸检测技术越来越广泛应用于感染性疾病的诊疗中。此外，耐药基因的检测也让抗菌素的使用变得更加规范、精准。
可以预见，感染免疫研究
正成为儿科未来研究的热点之一
随着研究的深入
医学界将会在这一领域
找到更加科学精准的诊疗手段
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福建卫生报全媒体记者：林颖
通讯员：王东 徐宝珍
编辑：李子
审核：黄美辉、陈静