前几天，32岁的丁先生与朋友聚餐饮酒过量后出现意识不清、呼之不应、鼾声如雷、反复呕吐、口唇发绀等症状，并且不慎摔伤前眉弓，由朋友急忙把他送到了我院急诊科。
急诊科主治医师蒋华晓接诊的丁先生，身高一米八，体重250余斤的丁先生当时心率增快至110次/分，呼吸急促达38次/分，血氧饱和度降低到71％，血气分析显示有二氧化碳潴留，考虑存在误吸，立即予以吸氧，开放气道。但对于这种重度肥胖、脖子粗短、同时存在鼾症的人来说，这种困难气道着实有很大的难度。
丁先生还出现反复呕吐，血氧下降又插管困难，在这种千钧一发之际，急诊科主任刘安民、总住院刘根林以及护士等6人一起将患者采取被动侧卧位，并且固定好体位，予以积极清理口腔分泌物，吸氧等处理，丁先生的血氧饱和度终于上升到95%左右，呼吸也逐渐平稳，经过严密的观察以及解酒、促醒等治疗神志逐渐清醒。此刻，参与抢救人员早已气喘吁吁，大汗淋漓。大家心里都捏了一把汗，幸亏其朋友送来急诊，否则后果不堪设想。
后来从家属知口中得知丁先生从小肥胖，既管不住嘴也迈不开腿。刘根林主治医师向患者家属介绍了我院肥胖门诊赵志坚团队，并且详细告知了肥胖后果。历经此劼后，丁先生要求去肥胖门诊就诊实施减肥计划。
其实像这样的肥胖患者在急诊屡见不鲜，有的肥胖患者并发了脑梗、脑出血，有的并发了主动脉夹层、心肌梗死，有的并发了急性胰腺炎等等，有的留下了一侧肢体偏瘫导致生活不能自理，有的直接丧失了生命。因此提高公众对肥胖的认知，关注肥胖带来的危害，学习和了解科学防治肥胖的健康生活方式尤为重要！
肥胖的标准
肥胖症是指机体脂肪总含量过多和/或局部含量增多及分布异常，是由遗传和环境等因素共同作用而导致的慢性代谢性疾病。中国肥胖症人口数量位居世界第一。肥胖是通过BMI（体质指数）进行评估。BMI=体重（kg）/身高（m）²
BMI ＜18.5属于低体重
BMI 18.5-24.9kg/m²属于正常体重
BMI 25.0-29.9kg/m²属于超重；
BMI 30.0-34.9kg/m²属于1级肥胖；
BMI 35.0-39.9kg/m²属于2级肥胖；
BMI ≥40.0kg/m²属于3级肥胖；
文中的丁先生BMI为38.5kg/m²，属于2级肥胖。
肥胖的危害
肥胖已经成为我国最严重的公共卫生问题之一。肥胖可诱发多种病症如糖尿病、心血管疾病、高血压、高血脂、脂肪肝、代谢综合症等，严重损害人体健康，并大大增加死亡风险。
肥胖症如何治疗
1.综合生活方式干预，主要包括膳食、运动和行为习惯3个方面。
（1）膳食指导建议
健康膳食的原则是：
① 多食：全谷物、蔬菜、水果、大豆及其制品、奶类及其制品、鱼肉、坚果、饮水；
② 少食：咸、腌、烟熏食品；高盐；高糖及加糖食品；高脂及油炸食品；畜肉；饮酒、含糖饮料；减少在外就餐及外卖点餐。
③选择低能量营养素的食物，比如肉类（牛肉、鸡胸肉、瘦肉）蔬菜（黄瓜、西红柿、芹菜等）水果（苹果、猕猴桃、番石榴等）。
合理的减重膳食应在膳食营养素平衡的基础上减少每日摄入的总热量，肥胖男性能量摄入建议为 1500～1800 kcal/d，肥胖女性建议为 1200～1500 kcal/d，或在目前能量摄入水平基础上减少 500～700 kcal/d。
蛋白质、碳水化合物和脂肪提供的能量比应分别占总能量的 15% ～ 20%、50%～55% 和 30% 以下。
（2）运动指导建议
① 有氧运动：建议超重或肥胖者每天累计达到 60～90 min 中等强度有氧运动，每周 5～7 d。
② 抗阻运动：抗阻肌肉力量锻炼隔天进行，每次 10～20 min。
③ 个性化建议：根据自身健康状况及个人偏好，合理选择运动方式并循序渐进。
（3）行为习惯改变建议
① 每天记录体重、饮食和运动情况，定期测量腰臀围；
② 避免久坐、三餐规律、控制进食速度、不熬夜、足量饮水、避免暴饮暴食、减少在外就餐、减少高糖、高脂肪、高盐食物；
③ 积极寻求家庭成员及社交圈的鼓励和支持；
④ 必要时接受专业减重教育和指导。
2. 药物治疗原则
以下情况可考虑药物治疗：
（1）食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多。
（2）合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝。
（3）合并负重关节疼痛。
（4）肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
（5）BMI≥24kg/m2且有上述并发症情况。
（6）BMI≥28kg/m2，不论是否有并发症，经过3个月的单纯饮食方式改善和增加活动量处理仍不能减重 5%，甚至体重仍有上升趋势者。
治疗药物：美国食品药品监督管理局（FDA）批准的治疗肥胖药物主要有环丙甲羟二羟吗啡酮（纳曲酮）/安非他酮、氯卡色林、芬特明/托吡酯、奥利司他、利拉鲁肽。
3.手术治疗
除了生活方式改变和药物治疗，对于符合条件的患者，减重代谢手术也是治疗选择之一。
(一)单纯肥胖病人手术适应证
（1）BMI≥37.5，建议积极手术；32.5≤BMI＜37.5，推荐手术；27.5≤BMI＜32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术。
（2）男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm，参考影像学检查提示中心型肥胖，经多学科综合治疗协作组（MDT）广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。
（3）建议手术年龄为16～65岁。
（二）2型糖尿病病人手术适应证
（1)仍存有一定的胰岛素分泌功能。
（2)BMI≥32.5，建议积极手术；27.5≤BMI＜32.5，推荐手术；25≤BMI＜27.5，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，慎重开展手术。
（3)对于25≤BMI＜27.5的病人，男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm及参考影像学检查提示中心型肥胖，可酌情提高手术推荐等级。
（4)建议手术年龄为16～65岁。
手术的主要类型
（1）限制型手术（Restricted Surgery）:袖状胃切除术，特点：术后胃容积减小。
（2）混合型手术（Mix Surgery）:胃旁路手术，特点：食物直接进入空肠，减少小肠营养吸收。
减重手术专家团队简介
赵志坚
赵志坚，主任医师。株洲市中心医院肝胆胰外二科主任，中南大学湘雅医学院兼职副教授，株洲市中心医院外科教研室副主任，外科住院医师规范化培训基地教学主任。湖南省健康管理学会肝胆胰健康管理专业委员会委员，株洲市普通外科专业委员会委员；株洲市卫生人才“135”工程学科骨干，于2010年11月德国汉堡医学院肝胆中心学习。先后撰写论文十余篇，获得株洲市科学技术进步二等奖3次。专长：急慢性胰腺炎的综合治疗，微创治疗肥胖伴2型糖尿病，肝胆管结石病的诊治等。
徐涛
株洲市中心医院胰胆外科副主任医师，毕业于南华大学，湖南省康复医学会营养治疗委员会委员，从事肝胆胰外科专业15年，2018年进修于国内顶级胰腺专科长海医院，从师于金钢教授。发展方向为胰腺亚专科，擅长急性重症胰腺炎，慢性胰腺炎，胰腺良恶性肿瘤，胆石症，胆囊息肉，肝胆管结石，代谢肥胖与糖尿病，肝癌等疾病的诊治，特别是对重症急性胰腺炎的抢救及微创治疗有深入研究，并参与获得了多项市、院级科技成果奖。
刘安民
医学硕士，急诊医学主任医师，株洲市中心医院急诊科主任，株洲市医学会急诊医学专业委员会副主委、株洲市急诊质量控制中心主任、株洲市中心医院脑血管病中心副主任、株洲市中心医院胸痛中心副主任、美国心脏协会BLS导师及ACLS学员。擅长于神经系统疾病的诊治，对急性病、脑血管病、 疑难重症等内科危重患者有一定的救治经验，掌握一定的抢救技能。主持市级课题两项及省级课题一项，参与省级课题两项，发表核心期刊论文及SCI数篇。
编辑：黄思圆
二审：刘安民
三审：黄红斌