经导管动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是中晚期肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）的首选治疗，其有效性及安全性均得到大量随机对照研究证实。但其在运用过程中，可能会产生一些并发症，如：栓塞后综合征、胆道损伤、肝功能衰竭、肝破裂、肺梗塞、肝脓肿、肝埂塞、腹壁皮肤损伤等。本文将报道一例TACE后肝梗塞的病例。
背景
肝梗死（hepatic infarction）是肝脏局部组织因血流阻断而引起的坏死，任何引起肝脏血流阻断又未建立有效的侧支循环，使局部肝组织缺血的因素均可导致梗死。
临床上肝梗死发生相对少见，由于肝脏有双重血供，肝动脉和门静脉之间存在着不同水平的侧支循环，单纯肝动脉和门静脉栓塞时一般不易发生肝梗死。肝梗死临床主要见于门静脉栓塞、肝脏手术后、肝脏肿瘤、肝脏钝伤、肝脏移植术后，各种肝损伤性药物、妊娠相关性疾病、休克、胆管疾病、麻醉、结节性动脉炎、糖尿病等也可引起。
根据梗死发生部位，肝梗死可分为肝叶型、包膜下型、胆管周围型。
TACE后肝埂塞
由于肝脏有双重血供，发生肝梗塞是一种罕见的并发症。虽然保守治疗对大多数患者有效，但继发性感染可导致严重并发症，包括脓肿或败血症。它在转移瘤中比HCC更常见。与肝硬化患者相比，非肝硬化患者发生局部并发症的风险似乎更高。这可能是由于在肝硬化患者中存在粗大的胆管周围神经丛。肝梗死的诱发因素包括非选择性栓塞、大肿瘤负荷和频繁重复血管介入治疗。
肝梗死的影像学表现
肝梗死的影像学表现包括：无增强时低密度区、动态CT上出现碘油和气泡、MRI上T1加权图像低信号和T2加权图像高信号（图E）。临床症状和体征可以帮助区分肝梗死。
病例报道
一例76岁女性肝切除术后复发性HCC行TACE治疗后发生肝梗死。
一例76岁女性肝切除术后复发性HCC行TACE治疗后发生肝梗死。A. 动脉期的对比增强MR图像显示：肝尾状叶中有一个1.4 cm的HCC（箭头）。
一例76岁女性肝切除术后复发性HCC行TACE治疗后发生肝梗死。B. 右肝血管造影显示肿瘤供血动脉染色（箭头），血管起源于肝右动脉近端。
一例76岁女性肝切除术后复发性HCC行TACE治疗后发生肝梗死。C. 使用碘油和多柔比星的混合物进行选择性TACE，然后进行明胶海绵栓塞。
一例76岁女性肝切除术后复发性HCC行TACE治疗后发生肝梗死。D. TACE后行C臂CT扫描显示：靶病变和尾状叶中存在广泛碘油沉积。
一例76岁女性肝切除术后复发性HCC行TACE治疗后发生肝梗死。E. 1个月后随访CT检查，CT门静脉期显示尾状叶中有一个低密度区域，其中有气泡和碘油（箭头）。
一例76岁女性肝切除术后复发性HCC行TACE治疗后发生肝梗死。F. 5个月后随访CT，门静脉期CT发现尾状叶明显萎缩。
内容来源：星火介入医学声
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◆崔伟医生 个人简介◆
介入小崔哥
崔伟医学博士
广东省人民医院 微创介入科
擅长肺结节与肺癌、原发性肝癌和转移性肝癌、梗阻性黄疸（胆管癌、胰腺癌等）、胃癌、结直肠癌、血管瘤、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的微创介入（灌注化疗、栓塞、消融、粒子、支架、滤器、输液港等）与综合治疗（化疗、靶向、免疫等）
微信公众号“介入小崔哥”创立人
火爆全网的“肿瘤思维导图”主编
荣获2021、2022年度“年度好大夫”称号
广东省器官医学与技术学会肿瘤精准医学专业委员会 常务委员
岭南血管瘤血管畸形联盟 常务理事
广东省基层医药学会呼吸介入诊疗专委会 委员
《中华介入放射学电子杂志》 通讯编委
主持国家自然科学基金青年项目一项
荣获广东省医学科技进步二等奖一项
曾多次受邀参加国内外学术会议，在北美放射学年会（RSNA，专业领域top1）等会议进行口头报告
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