经导管动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是中晚期肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）的首选治疗，其有效性及安全性均得到大量随机对照研究证实。但其在运用过程中，可能会产生一些并发症，如：栓塞后综合征、胆道损伤、肝功能衰竭、肝破裂、肺梗塞、肝脓肿、肝梗死、腹壁皮肤损伤等。本文将报道一例TACE后缺血性胆道疾病。
背景
缺血性胆道病变(ITBL)是由于肝动脉供血不足所导致的胆道受损，是影响肝癌患者长期生存和生活质量的主要因素之一，其发病与冷、热缺血，急、慢性排斥反应，巨细胞病毒感染，胆汁作用等多种因素有关。
TACE后缺血性胆道疾病
肝脏接受来自肝动脉和门静脉的双重血液供应，而胆管周围毛细血管丛仅接受来自肝动脉的血液供应。由于胆管分支通常起源于A1和A4的近端部分，因此1段和4段HCC的TACE可能是术后胆管损伤的一个风险因素。非肝硬化患者发生胆道并发症的风险高于伴有胆管周围毛细血管丛粗大的肝硬化患者。
据报道，DEB-TACE治疗后肝脏和胆道损伤的风险增加。为了最大限度地减少肝脏局部并发症，DEB-TACE应以超选择性方式进行。DEB-TACE的推荐栓塞终点为肿瘤供血动脉血流近乎停滞（即载药微球和对比剂悬液在肿瘤供血动脉内2~5个心动周期内排空）。胆管损伤的影像学特征可分为胆管扩张、胆瘤或胆管狭窄（下图）。胆管扩张通常发生在缺血性胆管疾病的早期阶段。在更严重的缺血性损伤病例中，累及胆管全层的坏死会导致胆汁瘤。慢性炎症最终会导致胆管纤维化狭窄。对于伴有扩张的胆管狭窄，需要进行内镜逆行胰胆管造影术或经皮肝穿刺胆道引流。感染的患者应进行经皮穿刺抽吸和导管引流。
病例报道
肝切除术后复发HCC的56岁男性患者在TACE后发生缺血性胆道病变。
A.动脉期增强磁共振图像显示肝脏S1有一个 1.1厘米的HCC（箭头）。B.术前门脉期图像显示胆管无扩张。
C.在肝动脉造影图像上没有发现明确的肿瘤染色。D.选择性肝尾状叶动脉造影显示肿瘤染色（箭头）。
EF.栓塞后，行C臂CT检查，图像显示沿胆管壁广泛的碘油沉积（箭头）。
G.4个月的随访MR显示，T2加权像发现肝左叶胆管扩张（箭头）。H.手术后5个月观察到血清胆红素从0.3 mg/dL升至2.3 mg/dL，碱性磷酸酶从 56 U/L 升至232 U/L 。内窥镜逆行胰胆管造影术显示胆总管扩张伴局灶性狭窄（箭头）。
内容来源：星火介入医学声
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◆崔伟医生 个人简介◆
介入小崔哥
崔伟医学博士
广东省人民医院 微创介入科
擅长肺结节与肺癌、原发性肝癌和转移性肝癌、梗阻性黄疸（胆管癌、胰腺癌等）、胃癌、结直肠癌、血管瘤、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的微创介入（灌注化疗、栓塞、消融、粒子、支架、滤器、输液港等）与综合治疗（化疗、靶向、免疫等）
微信公众号“介入小崔哥”创立人
火爆全网的“肿瘤思维导图”主编
荣获2021、2022年度“年度好大夫”称号
广东省器官医学与技术学会肿瘤精准医学专业委员会 常务委员
岭南血管瘤血管畸形联盟 常务理事
广东省基层医药学会呼吸介入诊疗专委会 委员
《中华介入放射学电子杂志》 通讯编委
主持国家自然科学基金青年项目一项
荣获广东省医学科技进步二等奖一项
曾多次受邀参加国内外学术会议，在北美放射学年会（RSNA，专业领域top1）等会议进行口头报告
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