经导管动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是中晚期肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）的首选治疗，其有效性及安全性均得到大量随机对照研究证实。但其在运用过程中，可能会产生一些并发症，如：栓塞后综合征、胆道损伤、肝功能衰竭、肝破裂、肺梗塞、肝脓肿、肝梗死、腹壁皮肤损伤等。本文将报道一例TACE后肝脓肿的病例。
背景
肝脓肿（LA）是致病菌通过胆道、肝动脉、门静脉、直接蔓延等途径侵入肝脏引起的肝内局灶性、化脓性病变，是临床上常见的消化系统感染性疾病之一。LA常见病原菌包括细菌、真菌、阿米巴，其中细菌性肝脓肿（PLA）最常见，占肝脓肿发病率的80%。肝脓肿是TACE术后常见的严重并发症之一，本文将报道一例TACE后肝脓肿的病例。
TACE后肝脓肿
据报道，肝脓肿是TACE的严重并发症之一，发生率为0.3%-1.3%。胆肠吻合术的患者由于缺乏十二指肠伸肌而具有更高的肝脓肿风险，这会阻止细菌从肠道流向胆管。Lv等人发现，术后肝脓肿患者中约有57.1%有胆肠吻合术或胆道支架植入术史。这些患者的死亡率为13.3%-50%。致病机制包括：1）上行性胆管炎、门静脉脓毒导致的细菌感染，2）术中感染，3）化疗导致免疫力下降。糖尿病、低白蛋白血症、门静脉癌栓、非肝硬化和DEBs也被认为是潜在的危险因素。
发热、寒战和腹痛是最常见的症状。当肝脓肿高危患者在 TACE 后出现 2 周或更长时间的高热时，应考虑进行影像学检查。在增强 CT 上，肝脓肿通常表现为低密度病变，伴或不伴散在高密度碘油（图C）。在超声检查中，它们表现为不均匀低回声病变。TACE后可能难以立即区分肝脓肿、肿瘤坏死或肝梗死。对于早期诊断，含气体的局灶性病变和临床体征和症状可能是有用的特征。经皮穿刺/导管引流和抗生素治疗仍然是治疗的主要手段。治疗前后预防性使用抗生素可降低栓塞后感染的风险。
病例报道
一例肝移植后复发HCC的54岁男性患者在TACE后发生肝脓肿。
A. 肝动脉造影显示，移植肝内有多个肿瘤染色。使用5 mL碘油和20 mg多柔比星的混合物进行节段性TACE，然后进行明胶海绵栓塞。
B. TACE后造影显示：肿瘤供血动脉明显减少，呈干树枝状。 术后第二天，患者出现恶心和寒战。 发热持续3天，体温升至39℃。
C. 随访CT显示：移植肝内有一个大的充气脓肿（星号）。
D.随后， 将经皮引流导管（箭头）插入脓肿腔内。
内容来源：星火介入医学声
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◆崔伟医生 个人简介◆
介入小崔哥
崔伟医学博士
广东省人民医院 微创介入科
擅长肺结节与肺癌、原发性肝癌和转移性肝癌、梗阻性黄疸（胆管癌、胰腺癌等）、胃癌、结直肠癌、血管瘤、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的微创介入（灌注化疗、栓塞、消融、粒子、支架、滤器、输液港等）与综合治疗（化疗、靶向、免疫等）
微信公众号“介入小崔哥”创立人
火爆全网的“肿瘤思维导图”主编
荣获2021、2022年度“年度好大夫”称号
广东省器官医学与技术学会肿瘤精准医学专业委员会 常务委员
岭南血管瘤血管畸形联盟 常务理事
广东省基层医药学会呼吸介入诊疗专委会 委员
《中华介入放射学电子杂志》 通讯编委
主持国家自然科学基金青年项目一项
荣获广东省医学科技进步二等奖一项
曾多次受邀参加国内外学术会议，在北美放射学年会（RSNA，专业领域top1）等会议进行口头报告
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