2024年5月15日，顶级医学期刊BMJ（译：英国医学杂志）在线发表了一项关于HPV疫苗降低英格兰年轻女孩宫颈癌和CIN3发病风险的真实世界研究。
该研究是对2020年发表在柳叶刀上的另一项研究的持续观察和延伸，与以往真实世界研究仅聚焦在HPV疫苗对宫颈癌或CIN3的保护效果不同，该研究还发现——HPV疫苗成为消除宫颈癌不平等现象的关键。
/01/ 疫苗降低了83.9%的宫颈癌和更多CIN3
英格兰于2008年在全国范围和内开始实施HPV疫苗接种计划，常规接种对象为12-13岁的女孩，2008-2010年期间针对＜19岁的青少年开展了补种活动。
2006年1月至2020年6月期间，居住在英格兰的20-64岁女性有29968名女性确诊为宫颈癌、335228名确诊为CIN3。
与从未接种过HPV疫苗的女性对照队列相比，在12-13岁常规接种二价HPV疫苗的女性出生队列中，在额外延长的12个月随访期间（2019 年7月1日至2020年6月30日），调整后的宫颈癌和CIN3年龄标准化发病率分别低 83.9%（95%CI：63.8%，92.8%）、94.3%（95%CI：92.6%，95.7%）。
图源文献：与未接种疫苗的队列相比，估计3个接种HPV疫苗的女性队列宫颈癌和CIN3发病率的相对风险降低（%）
此前发表于柳叶刀的真实世界研究结果显示，相比未接种的女孩，接种二价HPV疫苗的12-13岁女孩降低了87%的宫颈癌发病率。
该研究预计到2025年前后，接种HPV疫苗可预防687例宫颈癌（95% CI:556,819）和23192例CIN3（95%CI:22163,24220）。
/02/ HPV疫苗成为贫困地区消除宫颈癌的关键
除了在预防宫颈癌和CIN3方面效果显著外，该研究还显示——尽管生活在最贫困地区的妇女宫颈癌/CIN3的发病率仍然最高，但HPV疫苗接种计划对所有五个贫困级的女性都产生了很大的影响。
在未接种疫苗的对照组中，宫颈癌的发病率从贫困程度高的地区向贫困程度低的地区呈明显的梯度下降趋势。在接种疫苗的对照组中，这一趋势却并不存在。
结果显示：在HPV疫苗补种人群中，最贫困地区妇女的CIN3发生率比贫困程度低的妇女下降得更多——16-18岁和14-16岁接种HPV疫苗的女性CIN3发生率分别下降了40.6%VS.29.6%和72.8%VS. 67.7%。
/03/ HPV疫苗的国际研究风向标或已发生变化
同刊社论指出，HPV疫苗已经成为消除宫颈癌进程中不公平现象的关键。值得注意的是，高收入、中等收入和低收入国家报告了宫颈癌的社会经济不平等——低收入国家应用HPV疫苗更有效，但HPV疫苗的接种率却更低。本研究结果强调了HPV疫苗作为减少宫颈癌不平等有效工具的重要性，为公平获得疫苗提供了明确的理由。
近两年国际组织及顶刊越来越从HPV疫苗的价值转移到关注到消除宫颈癌的公平性问题或研究上。如年初，柳叶刀子刊eClinicalMedicine就发表了关于HPV疫苗接种对全球84个国家宫颈癌负担的公平影响。
图源文献：HPV疫苗接种覆盖率和对宫颈癌发病率降低的影响
结果显示——卫生经济水平较低的国家或地区宫颈癌负担更高，提高HPV疫苗的覆盖率可以预防更多的死亡病例，成本效益极高。尽管这些国家接种HPV疫苗的成本效益极高，但HPV疫苗接种覆盖率完全无法与发达国家相比。
相比国际逐渐将研究重点聚焦在二价或四价在预防宫颈癌中的真实世界效果及消除宫颈癌中的疫苗公平性问题上，我国学者的大多研究则仍停留在HPV或宫颈癌流行病学及HPV在宫颈癌中的归因比和贡献度上，而这些研究早已不再新鲜。
/04/ 我国亟需支持消除宫颈癌的决策证据
今年两会期间，全国人大代表、广西贺州市中医医院放射科副主任陈桂娥呼吁在全国范围内启动适龄女性免费接种HPV疫苗项目，以预防宫颈癌的发生尤其是边缘地区女孩的宫颈癌发病风险。
图源：https://www.bilibili.com/video/BV1Um411Z7w8
换位思考，我们不难发现陈桂娥主任有此呼吁的初衷——与广西贺州毗邻且在全省实施适龄女孩免费接种二价HPV疫苗的广东，两地在地理上几乎无过渡差别，但在获得HPV疫苗接种权益上却被人为隔开。
广西省GDP全国排名在20位上下，对比它省，依靠广西本省省级财政几乎很难启动HPV疫苗免费接种项目。2023年贺州市在广西省14个地市中GDP排名最后，依靠省级财政本就困难的情况下，依靠本市财政更是遥遥无期。但像贺州这些低卫生资源地区的宫颈癌疾病负担显然更高，且仍将继续增长。
毫无疑问，在我国比研究是否接种高价次更重要的是——尽快提高HPV疫苗可及性、可负担性，进而尽快提高覆盖率、走上发达国家走过且被证实了的消除宫颈癌之路。而其中的关键，是如何让占全国60%人口的中西部地区尽快实现大规模接种HPV疫苗。
来源：苗董
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