近日，“河南3岁男童被恶犬咬伤18天后离世”的消息引起广泛关注，大众也为年幼的生命离去而感到揪心。4月21日，来自河南南阳新野县的3岁的小星（化名）在公路边玩耍时，一只哈士奇突然冲出，孩子脸部、脖子、小腿等身体多处部位被严重咬伤。
图源：微博
在被家人紧急送往社区医院后，小星立即接种了狂犬病疫苗。随后赶到南阳市进行伤口处理并先后接种了狂犬病免疫球蛋白、破伤风疫苗。
5月1日，小星在经过9天的住院治疗后出院。然而，出院后不久，小星的健康状况急转直下，出现了频繁呕吐和情绪狂躁等狂犬病的典型症状。
5月9日凌晨，小星抢救无效去世。彼时，他还没来得及接种第五针狂犬病疫苗。
01
接种疫苗为何还会发生狂犬病？
狂犬病的潜伏期从5天到数年不等，以2-3个月更为常见。小星从被咬伤到发病不到20天时间就匆匆离开人间，“为何都注射疫苗了，还是会发病？”这是许多关注这起报道的群众心中的疑问。
据报道，当地疾控部门已介入此次狂犬病病毒免疫失败事件进行调查，以查明具体原因。而查阅过往报道，其实暴露后免疫失败的病例时有发生。
2011年，北京某区一位女孩被狗咬伤面部，家长将女孩送到医院进行伤口缝合后，才接种狂犬病疫苗，但家长拒绝接种被动免疫制剂（免疫球蛋白）。在女孩还没来得及接种第四针疫苗的时候，就发病死亡了。
此外，近期浙大一院报道了一起狂犬病案例也引起人们关注。此病例中患者仅被野狗牙齿划到右眼皮，没有出血，本人并未进行伤口处理和疫苗接种，一个月后突发狂犬病，经过一周的抢救，最终不治身亡。
从以上多起病例报道，我们可以看到发现一些共同点：患者潜伏期较短，且头面部有伤口，未采取规范措施。
狂犬病病毒是一种嗜神经病毒，因此咬伤越接近中枢神经的地方，越危险。对于头面部的咬伤，尤其是“危险三角”区域（嘴唇周围的区域），由于接近中枢神经系统，病毒可以快速到达大脑，潜伏期可能非常短。
若是发生全身多处严重咬伤，病毒数量越多、毒力越强、侵入部位神经越丰富，潜伏期也会越短。而接种疫苗后产生抗体也是需要时间的，患者也有可能在没有产生抗体的时候就发病。
因此，一旦咬伤发生，尤其是特殊部位的和全身严重的咬伤，如果没有及时、规范进行暴露后处置，比如没有进行及时、彻底的消毒，接种疫苗和免疫球蛋白的时机太晚等，都会增加狂犬病发病风险。
此外，对于年龄较小的儿童，免疫球蛋白的用量有限（用量按体重计算），如果咬伤部位多，注射量可能无法中和病毒，导致病发。
02
被咬伤或抓伤切勿掉以轻心
狂犬病的主要传染源是狗，其次是猫，其他野生食肉哺乳动物（比如鼬、獾、狐狸、貉、狼）和蝙蝠也有一定传播风险。被这些高风险动物咬伤或抓伤后，都应该尽快到专业医疗机构进行处理。
随着气温逐渐升高，猫、狗性情躁动、攻击性增强。在有动物的环境中，保持冷静，避免做出可能激怒动物的行为，如快速移动或直接盯着动物看。若家中有宠物，也应避免亲吻和任其舔舐，定期给宠物接种疫苗。
如果不幸被动物咬伤，应采取“一洗、二消、三免疫”的措施。立即用肥皂水和流动的清水交替冲洗伤口至少15分钟，冲洗后用稀碘伏进行消毒，并尽快到医疗机构接种狂犬病疫苗，必要时还要接种狂犬病免疫球蛋白。
编辑 | 张凌
审核 | 萧瑜粥
未标记图片来源 | 摄图网
参考资料：
[1]红星新闻.《男童被狗咬伤离世，或为当地25年来首例狂犬病免疫失败，市疾控介入调查》.2024-05-16
[2]疫苗中国.《为什么打了狂犬疫苗，最后又得了狂犬病？》.2021-10-22
[3]中国疾病预防控制中心.《狂犬病预防控制技术指南（2016 版）》
[4]浙大一院.《致死率100%，最近进入高发期，唯一有效方式是……》.2024-05-11
[5]疫苗中国.《被动物致伤，能检查是否感染了狂犬病病毒吗?》.2023-10-10
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