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千万别忽略流行病学史
撰文 | 熊猫
这是发表在BMJ case reports上的一则病例[1]，患者最初因腹痛2天入院，但病情发展之迅速超出了所有人的想象，并且在入院第3天因急性肝衰竭并发症而死亡，到底是怎么一回事，我们接着往下看！
腹痛2天入院，
未见其它明显异常
患者李大妈（化名）81岁，女，既往有高血压、高脂血症、阵发性房颤、桥本病病史，曾于2017年行甲状腺全切除术。否认类固醇、免疫抑制剂或传统药物/补充剂服用史，否认饮酒史、静脉注射娱乐性药物使用史或既往纹身史，否认肝病病史。
此次李大妈因上腹痛2天入院，伴恶心，呕吐1次，为胃内容物，无畏寒发热、咳嗽咳痰、腹泻腹胀等其它特殊不适，生命体征平稳。查体示右上腹压痛，未见黄疸、皮疹，余体格检查均无明显异常。
随后完善实验室检查仅提示轻度血小板减少（136×109/L）及轻度肝损害（丙氨酸转氨酶58U/L，天冬氨酸转氨酶141U/L）。同时入院当天的心电图无明显异常，CT扫描显示胆总管可见大小约为0.3cm结石，余无异常。
出现水疱性皮疹，
病情急剧恶化
然而入院第2天（发病第3天）早上，李大妈持续腹痛，难以忍受，医生予以镇痛才稍微得以缓解，此时复查患者实验室指标示肝损急剧上升（丙氨酸转氨酶380U/L，天冬氨酸转氨酶1105U/L），当晚患者背部出现簇状无痛性水疱性皮疹，随后在次日清晨发展至颈部和前躯干。
就在这时，李大妈家属突然想到，一周前李大妈伴侣曾感染了……
那李大妈会不会是因为密切接触感染了相关传染病呢？医生立即对李大妈进行了相关检查及经验性治疗，然而入院第3天，李大妈病情迅速恶化。在当天中午（就诊后约52小时），李大妈出现暴发性肝衰竭，复查相关指标提示肝损进一步急剧上升（表1）。 不幸的是，尽管进行了积极的支持治疗，李大妈最终因多器官衰竭死亡。
表1
思考
一、你知道李大妈感染了什么吗？
二、李大妈为什么出现暴发性肝衰竭？
三、该如何早点诊治避免悲剧发生？
参考文献：
[1]Fang C,Wong J,Ang WW.Fulminant varicella hepatitis:a rare but lethal cause of abdominal pain.BMJ Case Rep.2021 Sep 3;14(9):e244081.doi:10.1136/bcr-2021-244081.PMID:34479894;PMCID:PMC8420704.
[2]Furuto Y,Kawamura M,Namikawa A,et al.Successful management of visceral disseminated varicella zoster virus infection during treatment of membranous nephropathy:a case report.BMC Infect Dis 2019;19:625.
[3]Lechiche C,Le Moing V,François Perrigault P,et al.Fulminant varicella hepatitis in a human immunodeficiency virus infected patient:case report and review of the literature.Scand J Infect Dis 2006;38:929–31.
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[5]Ross JS,Fanning WL,Beautyman W,et al.Fatal massive hepatic necrosis from varicella-zoster hepatitis.Am J Gastroenterol 1980;74:423–7.
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本文来源：医学界感染频道
责任编辑：舒豪
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