新京报制图/许英剑
记者在调查中发现，多家线上购药平台、线下药店的处方均由互联网医院开具，线上平台还可做到处方“秒开”。4月，记者以要接入互联网医院为由，联系一家名为在水医方集团的公司，旗下拥有互联网医院，可提供处方开具服务。工作人员告诉记者，处方“秒开”是基于合理用药系统的辅助。另外，鉴于各地监管政策有所区别，还可配合药店应付监管部门检查，掩饰“先药后方”等问题。
线下药店800元包年 线上处方抽成0.6元/单
4月，记者在线上购买处方药服务时，弹出在水医方集团的相关推荐页，介绍公司旗下在水医方互联网医院。随后，记者以药店要开通处方系统为由，联系该互联网医院运营方。工作人员介绍，集团拥有11块互联网医院牌照，实体医院均为二级资质，可为线上购药平台及线下门店提供电子处方服务，并实现在线诊疗科室全覆盖。只要药店提供营业执照、执业药师注册证等证件和信息，便可开通账号，接入其互联网医院。
收费方面，线下与线上有所区别。线下药店接入为每年800元，可享受图文处方不限量。工作人员表示，还可以帮忙申请赠送3个月服务。线上开方则按照单张收费，互联网医院按照0.6元/单的价格抽成，次月结清。“线上处方的抽成是阶梯式的，如果线上处方量能达到一定规模，如每月两三万单，互联网医院的抽成（标准）还有下降空间。”
在国内网售药品平台中，记者调查发现，由互联网医院开具处方的情况颇为普遍，区别在于，部分线上平台自建互联网医院，入驻商家均需接入该互联网医院进行处方药销售，大部分电商平台则未指定具体互联网医院，可由入驻商家自由选择。
按照各地平台现有的处方药购买流程，与互联网医院签协议后，在处方药销售时，平台便会自动跳转至互联网医院端，进行问诊与开方。
有一类药店相对特殊，即医保门诊统筹门店，要结合当地的医保政策，使用对应的互联网医院处方。
全科医生兜底 系统辅助为开方提速
在线上购买处方药时，记者分别在凌晨1点、2点线上下单，此时开方速度与白天无异，互联网医院医生“秒接单”，处方也几乎是“秒开”。但在线下医疗机构就诊时，即便省去排队、缴费等环节的时间，仅医生问诊、开药等核心环节，也不可能如此之快。互联网医院“秒开”处方背后，是否有AI的帮助？
这位工作人员向记者透露，互联网平台会给医生排班，提供24小时服务。平台的常见做法是：晚上安排中西医结合科或者全科医生排班，基于线上购药针对复诊患者，这些科室的医生可以在处方开具中提供兜底服务，“本身夜班处方也不是特别多，安排部分医生值班，能接得住这些单子就可以了。”这位工作人员表示。
对于如何做到处方“秒开”，工作人员也透露了其中的“行规”：“一些常规用药也没那么复杂，互联网医院平台也会有一些合理用药系统来辅助、提醒医生，包括药品的用法、用量是否符合要求等。不像线下那样全部依靠医生问诊，还要一个个去看，那样效率太低了，利用工具，客户的体验也会更好一些，医生和药店的成本也会低一点。”按照工作人员的说法，能做到几秒钟开具处方，是有合理用药系统的辅助，如提交的病症是否与药物适应症相符合，“总不能提交妇科疾病，开出了男科用药。”工作人员举例。借助系统辅助，医生就不用挨个字去看，“可以说，有系统先帮忙筛一遍。这是必不可少的，全部靠人工核对，效率低、成本高，是做不到的。用户也希望能快一点，如果两三分钟医生还没有开出处方，用户早就走了。”
北京市卫健委在2023年8月组织制定的《北京市互联网诊疗监管实施办法（试行）》中明确，医疗机构开展互联网诊疗活动要加强药品管理，医疗机构开展互联网诊疗活动要加强药品管理，处方应由接诊医师本人开具，经药师审核合格后方可生效，严禁使用人工智能等自动生成处方。
有业内人士向记者透露，有些互联网医院就是通过AI开具处方。药店同样不能借助AI进行审核。整个开方过程仅需数秒，“互联网效率再高也不至于能在几秒内完成，除非弹出处方需求后，医生看都不看，直接点同意。人工操作，再快也要1分钟左右。”
可帮助药店应付检查
部分药店在销售处方药时存在“先药后方”现象，有的工作人员甚至没有要求记者提供处方，仅在记者主动询问是否需要处方时表示“（药店）补个方就行了”。线上平台也多为患者先选药再到互联网医院开方。
记者调查发现，地方监管的严格程度，在某种程度上决定了门店和背后互联网医院的“合规”程度。事后补方，背后离不开互联网医院，要完成这一点，似乎并不困难。前述工作人员介绍，这是药店的一种操作方式，即消费者在没有提供处方的情况下买走了某款处方药，药店在事后为消费者补方，“这种行为我们这里是不监控的，大家（接入药店）自己灵活去把握。”
工作人员还称，互联网医院监控的严格程度，与当地药监部门的政策密切相关。“有些地方查得很严，处方药销售必须是先开具处方，然后才是药品的出库销售，即系统中药品出库的时间要晚于处方开具的时间。”有些地方的监管要求没有那么严格，（开方与出库）只要在同一天就没有问题，这也就导致了部分药店出现上午卖出处方药，下午才开具处方的情况。“我们的处方可以展示具体时间，也可以不展示，看当地管得严不严，我们都可以配合。我们做全国的客户，各种情况都遇到过，系统也很灵活，想不想显示具体的时间，都可以调整。”
【声音】
互联网医院开具处方按单提成，如何更高效率地“协助”网上药店将药品卖出去，无疑就成为互联网医院医师的一大“动力”。平台默认所有的患者都是复诊患者，仅仅需要平台补方。
中国药品监督管理研究会药品流通监管专业委员会委员谭刚认为，消费者通过互联网购买处方药，先在网上选药再跳转到互联网医院医师补方，这显然是不合理的。想要改善这种情况，对互联网医院的医师而言，要确认消费者是初次就诊还是复诊开药，而且这一问题要最先进行提示。遇到初诊患者，能做到断然拒绝接诊。对复诊患者，通过询问确认患者是否此前服用过该药等，确认后才开始进入问诊诊疗环节，在掌握清楚患者具体情况后，再为患者开具处方或调整用药量。这才是处方药网售的合规流程，也是对消费者健康负责的应有态度。但站在消费者网上购物的角度，会觉得这种流程不高效、很麻烦。“从根源上来讲，我们的消费者还没有建立起对医疗和药学专业人员的充分依赖，对药品作为特殊商品的认知不足，更多地考虑还是怎样能以更快、更便捷的方式获取药物，部分网上药店和平台为了稳定客源，战胜竞争者，便会迎合消费者这种需求。”
新京报记者 张秀兰