2024年4月3日，《柳叶刀》发表的一项全球疾病负担研究（Global Burden of Disease Study 2021）显示，2021年全球最常见的TOP4死因为： 缺血性心脏病、COVID-19、卒中、慢性阻塞性肺病（COPD）。
对于导致全球疾病负担增加的常见疾病，在男性和女性中是否存在差异呢？2024年5月《Lancet Public Health》发表的另一项研究对此进行了探索，结果显示：
对于发病率高的常见疾病，女性的疾病负担多高于男性，尤其是腰痛、抑郁症和头痛。
对于死亡率高的疾病，男性的疾病负担多高于女性，特别是COVID-19、交通意外和缺血性心脏病。
原文链接：https://www.thelancet.com/journals/lanpub/article/PIIS2468-2667(24)00053-7/fulltext
研究方法
全球疾病、伤害和风险因素负担研究（GBD）是一项持续进展的研究工作，旨在量化全球健康状况。本研究比较了TOP20主要病因的伤残调整寿命年（DALY）的性别差异，涵盖1990-2021年间204个国家/地区的数据。
GBD 2021的数据来源可以查看：https://ghdx.healthdata.org/gbd-2021/sources
[注：DALY是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，是早死所致寿命损失年（YLL）和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年（YLD）的总和]
TOP20病因的性别差异
2021年全球年龄标化DALY率（/10万人）高的TOP20病因中，有13个病因的DALY率，男性高于女性。女性有7种病因的DALY率高于男性，分别是腰痛、抑郁症、头痛、焦虑症、其他肌肉骨骼疾病、痴呆症、HIV感染/艾滋病（HIV/AIDS）。
图. 2021年全球男性和女性中年龄标化DALY率高的TOP20病因排名在全球范围内，女性相比男性疾病负担绝对差异最大的是腰痛，估计在2021 年，每10万人中，女性的DALYs比男性多 478.5（95%UI 346.3-632.8）。在全球所有地区，女性面临的精神疾病负担均高于男性，女性的抑郁症DALY率为1019.0/10万，男性为670.6/10万，是绝对差异第二大的疾病，对女性的影响尤为严重。如果关注相对差异，焦虑症是造成女性负担过重的主要原因，女性的DALY率比男性高64.8%。在全球所有地区，女性的头痛、其他肌肉骨骼疾病和痴呆症的相对和绝对负担都高于男性。
图. 2021年男性和女性不同疾病DALY率的绝对差异有13个病因的DALY率，男性高于女性。2021年，全球范围内，COVID-19在男性和女性之间的疾病负担绝对差异最大，每10万人中，男性的DALY比女性多1767.8（95%UI 1581.1-1943.5）。其次是缺血性心脏病，绝对差异最大的地区是中欧、东欧和中亚。从相对差异来看，交通意外的性别间差异最大，尤其是在拉丁美洲和加勒比地区以及南亚地区；肺癌肝硬化分列第二位和第三位。
随年龄的变化
就女性DALY率较高的疾病而言，女性和男性之间的差异在生命早期就开始了。
- 精神疾病、神经疾病和肌肉骨骼疾病的负担在10-24岁女性中已高于男性，到25-49岁进一步加剧。
- 25-49岁人群中，除COVID-19外，女性和男性HIV/AIDS的疾病负担绝对差异最大。
- 50-69岁人群中，女性和男性的腰痛和其他肌肉骨骼疾病的DALY差异继续扩大，而焦虑、抑郁和头痛的DALY差异减小。
- 最大年龄组（≥70岁），女性和男性腰痛的DALY差异进一步增加，阿尔茨海默病和其他类型痴呆症成为女性疾病负担的主要原因。
总结
GBD 2021数据显示，近三十年来，全球女性和男性在TOP20病因上存在持续的差异。在2021年，总体而言，男性面临的疾病负担比女性高，TOP20病因中有13种在男性中的疾病负担高于女性，包括COVID-19、交通意外、心血管疾病、呼吸系统疾病和肝病等。
相比男性，女性有7种病因（腰痛、抑郁症、头痛、焦虑症、其他肌肉骨骼疾病、阿尔茨海默病和其他痴呆症、HIV/AIDS）的年龄标化DALY率更高。
参考文献：Lancet Public Health. 2024 May;9(5):e282-e294.