维生素C，是一种水溶性维生素，具有抗氧化活性，参与体内胶原蛋白、肉碱、酪氨酸和其他神经递质的合成，作用十分重要。
缺乏维生素C，人会患上“坏血病”，表现为明显的皮肤症状(瘀点、毛囊周围出血及瘀斑)、牙龈炎、关节痛和伤口愈合不良。
但它并不是越多越好！一些人出于美白、提高抵抗力等原因日常习惯吃一些高剂量维生素C补充剂，对于非透析的肾病患者来说，这个习惯可不好！
因为维生素C过量补充可导致草酸盐肾病，引发肾功能恶化，血肌酐迅速飙升！
我们先来看一个真实病例［1］。一位慢性肾病 3b期的大爷，平时吃药控制着病情，病情维持稳定。可心血来潮的他，在网上订购了一款保健品服用7天后，血肌酐飙升至1370umol/L！
医生对这款保健品进行了成分分析，成分其实很普通，就是100%维生素C补充剂，大爷在7天内大约总共补充了5g维生素C。
为了明确肾功能突然恶化的病因，医生迅速给他进行了肾穿刺。我们可以从下图他的肾脏组织中清晰看到，管腔、间质有大量像结冰的冰渣一样的东西---这是草酸钙的晶体。
肾活检观察到肾脏沉积大量结晶物质▽
这么多草酸晶体打哪里来？就是来源于他吃的维生素C补充剂！
维生素C在体内转化为草酸，这些草酸由肾脏排出。当草酸盐太多，超过了尿液的饱和度，就可以形成晶体物质在肾小管腔内沉淀，造成肾损伤。
草酸盐结晶诱发的肾损伤是一类被低估的肾损伤。因为这类患者通常没有症状，肾损伤程度有轻有重，不严重到这位大爷这样不太容易引起重视。
草酸盐结晶肾损伤特点是患者有血尿、结晶尿、白细胞尿，但没有明显的尿蛋白(即24小时尿蛋白>500mg)，除非患者在发生结晶诱导性急性肾损伤之前存在基础蛋白尿性肾脏病。尿液中出现晶体可以提示这类肾损伤，但最终确诊需要肾穿刺。
膳食指南推荐的是，成人每天需要约100mg维生素C，通过吃新鲜蔬果满足。像柑橘类水果、猕猴桃、大白菜、西红柿、花椰菜、西兰花、卷心菜等均富含维生素C，吃这些天然食物来补充维生素C不需要担心会引起草酸盐肾病。
非透析肾友如果能正常吃蔬菜水果，一般不需要额外吃维生素C补充剂。
对于已经透析的肾友，由于饮食摄入不足（蔬果的限制）、透析过程中会流失维生素，或者其他原因不能摄入足够蔬果的患者，可以遵医嘱吃维生素C补充剂。
这位大爷虽然最终弄清了病因，也及时停止服用维生素C补充剂，但最终还是没能挽回他的肾功能，提前进入了维持性透析。
如果你正在补充维生素C，需注意监测是否出现了尿液结晶、肾结石、血肌酐升高问题。肾功能失去了不好恢复，咱们肾友还是多多注意一些。
参考文献：
The Case | Acute renal failure and a “rejuvenating
powder”.KI
Overview of water-soluble vitamins.Uptodate