在中国，数十年来肝癌一直是癌症死亡的第二大原因，每年约有326,000人死亡。中国的肝癌负担呈现出明显的地理分布特点，即中国东部地区，如长江中下游地区的肝癌发病率和死亡率显著高于中西部地区。
生存分析是评估特定环境下病人治疗效果的常用指标。近年来，有关肝癌生存率的报告显示，通过各种治疗取得了改善。近年来，肿瘤学界对使用现实世界数据解决临床和政策相关问题的兴趣日益增加，因此使用现实世界数据的研究报告越来越多。然而，基于长期人群基础癌症登记系统的报告却很少。在这篇文章中，研究者使用地方癌症登记处收集的45年（1972-2016年）真实世界观察数据，分析了该疾病负担重的地区所有原发性肝癌患者的生存状况。
总体生存期和相对生存期
在这45年的肝癌研究期间，1年、5年、10年、20年、30年和40年的观察生存率（OS）分别为18.51%、6.28%、4.03%、2.84%、2.39%和1.71%；相应的相对生存率（RS）分别为18.88%、6.95%、4.96%、4.49%、5.29%和6.11%。男性的生存率低于女性，男性5年OS为5.93%，RS为6.54%，女性分别为7.34%和8.15%。表1展示了按性别和日历年分类的5年OS和RS率及其95%置信区间。下图显示了男女生存曲线之间的差异，Gehan统计量为11.16，P值小于0.01。男性和女性的5年RS趋势随日历年份增长，尤其是在2006年之后。
总体上，肝癌患者的生存率随时间有所提高，尤其在近年来，反映出治疗和管理方法可能有所改进。女性肝癌患者的生存率普遍高于男性，这可能与生物学差异、生活方式或治疗接受度有关。随着时间的推移，相对生存率的提高显示了对肝癌治疗效果的乐观看法，尤其是在2006年后期，生存率的增长速度加快。
年龄分组的生存分析
分析显示，55至64岁的患者具有最高的生存率，1年、5年和10年的观察生存率分别为22.27%、8.44%和5.54%；相对生存率则分别为22.56%、9.09%和6.68%。相比之下，超过75岁的老年患者的生存率较低。不同年龄组之间的生存率存在显著差异，Gehan统计量为214.56，P值小于0.01，表明年龄是影响肝癌患者生存率的一个重要因素。
趋势分析揭示，除了15至24岁和75岁以上的年龄组外，其他年龄组的5年相对生存率（RS）在9个时间段内均显著提高，显示了随时间推移对肝癌治疗的进步。然而，15至24岁的年龄组显示出下降趋势，但这一趋势不具有统计学意义。
不同时期的存活率
结果表明，无论是短期还是长期的观察生存率和相对生存率，都观察到了显著的改善。特别是在2002-2016年的最近期间，与1987-2001年的中期和1972-1986年的早期相比，1年OS显著提高到26.56%，从早期的2.02%和中期的4.40%增加到最近期的10.76%。
长期OS在10年内也显示出显著改善趋势：从1972-1986年的0.95%增加到1987-2001年的3.00%，再到2002-2016年的7.02%。Wilcoxon检验显示三个时期的曲线存在显著差异，Gehan统计量为1001.30，P值小于0.01。组间比较表明，近期的生存率显著高于早期和中期。
相对生存率的趋势分析通过Joinpoint回归显示，整个期间10年RS的年百分变化率为5.30%；5年RS的APC在1972-2006年为3.42%，在2006-2016年为14.64%。对于1年RS，4个时段的APC分别为1972-1977年的19.52%，1977-1981年的-22.34%，1981-2005年的2.54%，以及2005-2016年的9.93%（所有时段的变化均在0.05的显著性水平上与0显著不同）。
在讨论部分，作者强调了近年来肝癌临床治疗水平的显著进步，尤其是通过外科手术，包括对多结节肝细胞癌患者在肝硬化背景下进行的肝切除，显示出34.6%的5年生存率。国内外研究均表明，外科切除是提高肝癌患者生存率的最有效方法，5年生存率可达63%至93.4%，特别是对于直径小于2厘米的孤立性HCC患者。
然而，作者指出，能够及时接受手术治疗或其他适当治疗的患者并不多，这在很大程度上依赖于肝癌的早期诊断。大多数门诊发现的临床病例属于中晚期，能够获得最佳手术治疗的病例非常少。早期病例比例高，整体生存率也会提高。肝癌筛查可能能检测到更多早期病例，从而实现有效的早期治疗，改善治疗效果，提高生存率。
参考文献
Chen JG, Zhu J, Zhang YH, et al. Liver Cancer Survival: A Real World Observation of 45 Years with 32,556 Cases. J Hepatocell Carcinoma. 2021;8:1023-1034. Published 2021 Aug 31. doi:10.2147/JHC.S321346
内容来源：医学界肿瘤频道
◆崔伟医生 个人简介◆
介入小崔哥
崔伟医学博士
广东省人民医院 微创介入科
擅长肺结节与肺癌、原发性肝癌和转移性肝癌、梗阻性黄疸（胆管癌、胰腺癌等）、胃癌、结直肠癌、血管瘤、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的微创介入（灌注化疗、栓塞、消融、粒子、支架、滤器、输液港等）与综合治疗（化疗、靶向、免疫等）
微信公众号“介入小崔哥”创立人
火爆全网的“肿瘤思维导图”主编
荣获2021、2022年度“年度好大夫”称号
广东省器官医学与技术学会肿瘤精准医学专业委员会 常务委员
岭南血管瘤血管畸形联盟 常务理事
广东省基层医药学会呼吸介入诊疗专委会 委员
《中华介入放射学电子杂志》 通讯编委
主持国家自然科学基金青年项目一项
荣获广东省医学科技进步二等奖一项
曾多次受邀参加国内外学术会议，在北美放射学年会（RSNA，专业领域top1）等会议进行口头报告
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