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肺炎有社区获得性肺炎和医院获得性肺炎之分。所谓社区获得性肺炎是指医院外获得的肺炎，也包括入院后48小时内肺内出现的感染病灶，社区获得性肺炎是临床最常见的感染性疾病之一，也是全世界范围内发病率和死亡率较高的常见感染性疾病。
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社区获得性肺炎是怎么引起的？
一般在受凉、劳累，上呼吸道感染后继发肺炎。青壮年因受凉、劳累、酗酒之后容易出现发热、咳嗽、咳痰等症状，老年人容易发生误吸，尤其是脑血管意外者，更容易发生误吸。没有接种过肺炎链球菌疫苗的老年人，特别是合并免疫功能受损的老年人，如其他慢性疾病、肿瘤、长期服用免疫抑制药物等，是社区获得性肺炎的易感人群。
本身有肺部病变者，如慢性阻塞性肺病、支气管扩张、慢性左心衰等，也容易发生肺炎。而有基础疾病的患者，如合并慢性阻塞性肺病、糖尿病和高血压的老年男性，在罹患流感时，其呼吸道防御功能下降，当病毒毒力强时，容易发生病毒性肺炎。
因此，社区获得性肺炎的发生主要与患者的呼吸道防御功能及病原体的毒力相关。
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引起社区获得性肺炎的病原体有哪些？
引起社区获得性肺炎的病原体中非典型病原体包括支原体和衣原体较为普遍，病毒感染也较为普遍。常见的细菌是肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。
其次，如肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和卡他莫拉菌等也较常见。部分患者存在二重或多重感染。
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社区获得性肺炎有什么临床表现？
社区获得性肺炎在不同的人群，不同病原微生物感染条件下有所不同。一般年轻人症状明显，老年人症状不典型。主要表现有畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸痛等。
病毒感染尤其是流感病毒感染，经过2-7天的潜伏期后可出现高热、咳嗽、胸痛、全身肌肉酸痛、头痛等；大叶性肺炎可在受凉，劳累后出现畏寒、咳嗽、咳痰、发热等；军团菌肺炎常起病急骤，出现局部暴发，体温超过40摄氏度，持续数天并出现全身肌肉酸痛等症状。
真菌感染症状不典型，可有低热、咳嗽、咳痰，全身症状不明显；流感嗜血杆菌肺炎在老年人中更容易发生，而支原体肺炎在年轻人中更容易发生，以干咳为主，可伴有胸骨后疼痛；病毒性肺炎在儿童中更常见，流感感染后可发生金黄色葡萄球菌肺炎萄等。
老年人罹患肺炎时可以没有明显的临床表现，或者仅表现为疲乏、食欲下降、低热、精神神经症状等。免疫缺陷患者发生肺炎时可表现为呼吸频率加快、活动后气急、呼吸困难等。
社区获得性肺炎患者常常出现咳痰。根据痰的颜色、气味和量有助于诊断。铁锈色痰提示大叶性肺炎，暗红色胶冻样痰提示肺炎克雷伯菌感染，黄绿色痰提示铜绿假单胞菌感染，而厌氧菌感染可有恶臭痰，金黄色葡萄球菌感染可出现脓血痰。病毒感染出现重症肺炎或呼吸窘迫综合征时可出现血水样痰。
不同部位的肺炎会出现相应的表现。肺尖部病变可反射性引起肩臂部位疼痛，呼吸运动后可加剧。肺背段病灶可刺激后胸膜，出现腰背部疼痛，而下叶肺感染刺激横隔可出现上腹部疼痛并向肩部放射。所以有时发热伴腹痛时不能完全忽视肺部感染的可能。
患者罹患肺炎后，如果不及时治疗或存在细菌耐药的情况，可出现一些并发症。常见的并发症包括胸膜炎、脓胸、胸腔积液、中耳炎、鼻窦炎、腹膜炎、关节炎等。
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社区获得性肺炎如何治疗？
社区获得性肺炎主要是抗感染治疗，也包括一般治疗和支持治疗。根据病情的危重程度，可以分为一般性门诊治疗，住院治疗或ICU治疗。临床医生根据不同的病原微生物进行相应的治疗。
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社区获得性肺炎预后如何？
对于酗酒、哮喘、免疫抑制、高龄和吸烟者，预后较差。另外，患者如感染了耐药菌、有基础肺部疾病及合并症、并发症多的，往往预后比较差。
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如何预防社区获得性肺炎？
注射肺炎球菌23价疫苗可以降低社区肺炎的发生率，减少总体的死亡率。60岁以上的老年人若无明确禁忌症均可以接种疫苗。肿瘤化疗期间、急性传染病发病期间、发热、危重病患者、对疫苗成分过敏者均不宜接种疫苗。
图片来源：摄图网
作者介绍
蒋卫民
复旦大学附属华山医院感染科
博士 主任医师 教授 硕导
华山北院感染科 执行主任
简介：中华医学会感染病学分会第十一届委员会艾滋病学组成员；上海市医师协会感染病分会委员；上海市医院协会感染病分会委员；上海市中西医结合肝病学会委员；中华医学会热带病与寄生虫学会艾滋病学委员；上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会骨结核组成员；上海市艾滋病治疗专家组成员
擅长：各种病毒性肝炎、肝功能异常、各种发热性疾病、寄生虫疾病、感染性疾病的诊断和治疗。
华山总院门诊时间：周一上午（特需门诊）、周一下午（肝病门诊）
华山北院门诊时间：周三上午、周四下午
华山西院门诊时间：周四上午（特需门诊）