2011年以来，美国心血管死亡率的下降一直停滞不前，这某种程度上反映了年轻人群心血管健康状况的恶化。然而，人们对这一人群中急性心血管住院和院内死亡率的负担是如何变化的知之甚少。2024年发表在EHJ上的一项研究指出急性心肌梗死（AMI）、心力衰竭和缺血性中风这三种心血管疾病的住院率在年轻人中显著增加，低收入社区的心血管住院率是高收入社区的2到3倍，但是这三种心血管疾病的院内死亡率在总体和收入死亡率方面都有所下降。
本研究使用医疗成本利用项目（HCUP）全国住院病人样本（NIS）数据，对2008至2019年期间，年龄在25-64岁急性心血管病住院和院内死亡率的变化进行了总体和收入水平的评估。收集社会人口统计学信息，包括年龄、性别、种族/民族、主要付款人、临床合并症（基于 Elixhauser 共病指数）和医院地理区域，以及社区一级收入分列情况。排除了 2020 年的 HCUP 数据，因为 COVID-19 大流行的爆发导致了医疗服务的严重中断和总体住院率的大幅变化。主要终点是每10万名 25-64 岁成年人中每种心血管疾病（AMI、心力衰竭、缺血性中风）的住院率和每种心血管疾病的院内死亡率。
图1研究总结
本研究使用t检验和χ2检验进行比较2008-09年和2018-19年研究期间成年人（25-64岁）住院的基线特征，包括总体情况和按社区收入水平划分的情况。使用准泊松（quasi-Poisson）和准二项式（quasi-binomial）回归模型进行拟合，以比较低收入社区和高收入社区群体之间的差异。
2008-09年至2018-19年间，年轻成年人AMI的年龄标准化住院率从每10万人155.0上升到每10万人为160.7（P<0.001）；心力衰竭住院人数也有所增加（从165.3至225.3，P<0.001）；缺血性中风住院人数也增加（从76.3至108.1，P<0.001），见图1。在所有情况下，与生活在高收入社区相比，生活在低收入社区的年轻人的住院率明显更高，而且群体之间的差异并没有缩小，见图2。
图2 低收入与高收入社区的年轻人住院率
AMI的院内死亡率从2008-09年的2.71%下降到2018-19年的2.50%（P <0 .001）；心力衰竭的院内死亡率总体下降（1.52% 至1.35% ）；缺血性中风的院内死亡率也从2.78% 下降至 2.33% 。经过风险调整后，在研究期结束时，生活在低收入社区与高收入社区的年轻成年人的院内死亡率没有显著差异。
本研究表明，2008年至2019年，美国年轻成年人（25-64岁）的急性心血管住院负担增加，低收入社区的年轻人的住院率明显高于高收入社区，而且这些差异并没有随着时间的推移而缩小。
专家点评：76年前Framingham研究开启了对心血管疾病危险因素的探索，时至今日，心血管疾病的流行病学特征已经发生了巨大的改变。一方面，人口的老龄化使CVD负担更重，合并症也更多、更复杂；另一方面，CVD的年轻化，表现为肥胖、高血脂、高尿酸、高血糖等代谢性因素逐渐显著，以及非传统危险因素比如社会经济因素的比重增加。从这两点趋势而言，原有的临床研究证据面临巨大挑战。本项研究表明美国的青中年人群整体CVD住院率呈上升趋势，尤其是心衰和卒中的住院率分别上升了40%和20%。低收入者显著高于高收入者，代表了经济因素直接对CV健康产生的差异。而CVD住院死亡率呈下降趋势，表明了院内急性期的医疗技术和质量的持续提升。本研究提示应对低收入者投入更多公共卫生资源，加强宣传教育、生活指导，以及对危险因素的筛查。
参考文献
[1]Henry CM, Oseran AS, Zheng Z, et al. Cardiovascular hospitalizations and mortality among adults aged 25-64 years in the USA. Eur Heart J. 2024 Mar 27;45(12):1017-1026.
专家介绍
杨靖
复旦大学附属中山医院徐汇医院院长助理、心内科副主任
泛血管医学专业委员会副秘书长
中国医师协会心血管医师分会委员
国际血管联盟（IUA）中国分部心血管疾病专家委员会副主任委员
中国健康管理协会高血压防治与管理专业委员会常委
中国信息与大数据协会心脑血管专业委员会委员
《中华心血管病杂志（网络版）》编委
研究领域：动脉粥样硬化性疾病
主持国家自然科学基金、国家重点研发计划、博士后基金等项目
参与国家及省部级项目9项
全面工作
传播矩阵
FOLLOW US
苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院
电话：0512-68295918
邮箱：info@ccahouse.org
网址：https://www.ccahouse.org
地址：苏州工业园区水坊路36号姑苏会平江馆心脏之家