好像最近一直在聊高血压合并冠心病的问题，因为在现实生活中，这类朋友实在太多了，用比比皆是来形容都不过分，之前咱们聊过治疗现状、用药原则、不同药物的疗效，还有7大注意事项，但是，咱们还有一个问题没有触及，那就是如何根据不同的情况，选择合适的药物，下面咱们重点聊一下这方面的问题。
面对药物的选择，朋友们往往很难做出抉择，张医生根据指南给出的意见把现实情况分为5大类，方便朋友们在不同情况下，做出正确的选择；
高血压合并稳定型心绞痛，
面对这种情况，朋友们首选的，当然是洛尔类药物，记得之前张医生和朋友们聊过，洛尔类药物可以降低交感神经兴奋性，降低心肌收缩力，减少心肌耗氧，从而达到缓解心绞痛发作的目的，特别是左心收缩功能正常的冠心病朋友，长期应用洛尔类药物，可以明显改善预后，有的研究甚至认为，可以使不良事件发生率下降42%。
预防冠心病心室重构
如果害怕发生左心室肥厚等心脏结构问题，普利类降压药和沙坦类降压药都可以使用。有一定医学知识的朋友都知道，心脏的结构一旦发生改变，对它的功能会造成很大的影响。而这两类药物都可以预防，甚至逆转心肌重构。
这两类降压药都是作用于肾素血管紧张素系统，作用机制是类似的。而且，沙坦类降压药的副作用比普利类，似乎还要小一点。这是不是意味着沙坦类降压药的疗效要优于普利类呢？
事实并非如此，二者相比，普利类降压药应该是首选，只有在患病的朋友对普利类降压药不耐受的时候，才推荐使用沙坦类降压药。即使二者联合使用，疗效也不会有改变。副作用的发生概率，反而会大大增加。
高血压合并急性心血管病
推荐这类病人，如果没有禁忌症，首选洛尔类药物，而且要在发病24小时内应用，至少应用3年以上，只有这样，才能大大降低病死率和复发率。另外，普利类降压药也要作为降压和改善预后的优先选择；不能耐受普利类降压药的朋友，优选沙坦进行降压和改善预后治疗； 同时，利尿剂可用于合并心力衰竭的高血压、冠心病朋友使用。
洛尔类药物不能缓解的心绞痛
对于这类病人，优先推荐使用地平类降压药，这是因为地平类降压药可以改善动脉硬化的进展，但是，朋友们需要注意的是，尽量选择长效的地平类药物，因为短效的地平类药物会反射性的引发心率增快，增加心肌的耗氧。如果考虑冠脉痉挛引发的心绞痛，优先推荐非二氢吡啶类地平，可以有效缓解症状。
不能耐受洛尔类药物的病人
现实生活中，有一类朋友是不能耐受洛尔类药物的，对于这类朋友，医生也不是没有办法，经过了这么多年的研究，也想出了一定的替代方案，目前主流推荐是使用长效硝酸盐类药物来缓解心绞痛症状。
以上就是张医生想分享的内容，希望对您有所帮助，今天的内容就聊到这里，我们下次再见。