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高尿酸血症和痛风知多少？
撰文：南总内分泌 李书稳
世界痛风联盟将每年的4月20日设为“世界痛风日”，“420”的确立是基于高尿酸血症的诊断标准，它与痛风的发生息息相关，防治痛风，需要牢记“420”。在这个重要的日子即将到来之际，让我们一起来好好了解一下它吧。
高尿酸血症和痛风是一回事吗？
在回答这一问题之前，我们需要来学习一下两者的概念。
高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征，无论男性还是女性，在正常嘌呤饮食状态下，非同日血清尿酸水平超过420μmol/L，即为高尿酸血症。大部分人都是通过体检发现这个数值的异常，当尿酸升高到一定程度且没有干预的话，就会给身体带来一系列的伤害，其中大家耳熟能详的，就是痛风。
痛风属于一种代谢性疾病，是以高尿酸血症和尿酸盐晶体的沉淀和组织沉积为特征，导致炎症和组织损伤。患者最直观的感受就是痛风急性发作时出现的关节剧痛。如果不及时干预，长期的高尿酸水平会导致更为严重和频繁的痛风发作，甚至带来肾脏病变和心脑血管的损害。
但是，也并不是所有高尿酸血症的患者都会出现痛风，有部分人可能终身都不会发生痛风，但血尿酸浓度越高，持续时间越长，发生痛风、痛风石、尿路结石的可能性就越大。
痛风的临床表现有哪些？
典型痛风发作常于夜间或清晨，起病急骤，疼痛进行性加剧，12小时左右达高峰。疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。部位好发于下肢，首次发作多为单关节受累，50%以上发生于第一跖趾关节。此外足背、足跟、踝、膝关节，指、肘、腕关节亦可受累。随着病程进展，甚至可累及全身关节及其周围滑囊、肌腱、腱鞘等部位。受累关节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。
多数患者发病前无前驱症状，部分患者发病前有疲乏、周身不适及关节局部刺痛等先兆，严重的患者发作时可能伴有如发热、寒战、乏力、心悸等全身症状。
图源：锐景
痛风症状多于数天或2周内自行缓解。如果血尿酸水平长期升高或者控制不佳，关节肿痛发作的频率会逐渐增加，并进入到慢性痛风石病变期。即出现皮下痛风石和慢性痛风石关节炎，前者好发于耳廓、反复发作关节的周围及鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊等处，表现为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，破溃后排出白色粉状或糊状物，不易愈合；后者表现为持续关节肿痛、压痛、畸形和功能障碍，可致关节骨质的破坏、关节周围组织纤维化、继发退行性变等。
高尿酸血症和痛风的危害
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（1）肾脏病变：在痛风的发病过程中，尿酸盐也可沉积在泌尿系统，导致急性或慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石。
急性尿酸性肾病临床表现为急性少尿、无尿，急性肾衰竭，尿中可见大量尿酸结晶。慢性尿酸盐肾病则会出现夜尿增多，且晚期会因肾小球滤过功能下降出现肾功能不全的表现，如高血压、水肿、贫血等。尿酸性尿路结石会导致尿路梗阻，引起肾绞痛、血尿和排尿困难，严重者继发泌尿系感染、肾盂扩张积水等。
（2）代谢综合征：痛风患者往往伴有体内代谢异常，易并发肥胖症、高血压、高脂血症、2型糖尿病等。
（3）心血管疾病：相关研究表明，血清尿酸水平与心血管疾病有较强的关联性，如动脉粥样硬化、心力衰竭、心肌梗死等。
降尿酸，治痛风，我们可以怎么做？
1
生活方式干预：
不管是高尿酸血症还是痛风患者，都要重视且保持健康的生活方式，根据中华人民共和国国家卫生健康委员会制定的《成人高尿酸血症与痛风食养指南》，对成人高尿酸血症与痛风人群的日常食养提出7条原则和建议，包括：
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①食物多样，限制嘌呤。
②蔬奶充足，限制果糖。
③足量饮水，限制饮酒。
④科学烹饪，少食生冷。
⑤吃动平衡，健康体重。
⑥辨证辨体，因人施膳。
⑦因地因时，择膳相宜。
2
降尿酸药物治疗：
降尿酸药物的选择需个体化。目前国内常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成（别嘌醇和非布司他）和促进尿酸排泄（苯溴马隆）两类。
别嘌醇和非布司他均是通过抑制黄嘌呤氧化酶活性，减少尿酸合成，从而降低血尿酸水平；而苯溴马隆则通过抑制肾小管尿酸转运蛋白-1，抑制肾小管尿酸重吸收而促进尿酸排泄，降低血尿酸水平。
3
痛风急性期治疗：
急性期治疗原则是快速控制关节炎症和疼痛。
急性期应卧床休息，抬高患肢，最好在发作24h内开始应用控制急性炎症的药物。 一线治疗药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药，当存在治疗禁忌或治疗效果不佳时，亦可考虑短期应用糖皮质激素抗炎治疗。 若单药治疗效果不佳，可选择上述药物联合治疗。
4
其他治疗：
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①慢性尿酸盐肾病：一旦确诊即开始非药物治疗，疗效不佳者根据尿酸水平及合并症开始药物治疗。出现肾功能损害（G2期及以上）、尿酸性肾石症患者，血尿酸>480μmol/L即开始降尿酸治疗，血尿酸治疗目标值<360μmol/L。并避免使用有可能损害肾脏的药物。
②尿酸性肾结石：直径小于0.5-1.0cm，且未导致尿路梗阻、感染或疼痛等症状的患者，可增加液体摄入、限制高嘌呤饮食及适当运动，同时可给予碱化尿液治疗，维持尿pH值6.2-6.9；若>1.0cm和/或出现尿路梗阻、感染或疼痛等症状，可考虑排石疗法、体外冲击波碎石和/或手术治疗。
③痛风石：经积极治疗，血尿酸降至300μmol/L以下维持6个月以上，部分痛风石可逐渐溶解、缩小。对痛风石较大，压迫神经或皮肤表面破溃，久治不愈者可考虑手术治疗，但患者术后仍须接受规范化综合治疗。
最后温馨提示大家，当体检发现指标异常或者出现相关症状时，不要盲目自行服用药物，需及时就医，遵医嘱用药。同时，不能仅仅是“痛风日”才关注痛风，平时也需要定期体检来关注自己的尿酸水平和专科随访，并学习了解影响尿酸水平的因素以及疾病带来的危害，对自己的身体负责。
高尿酸血症与痛风的规范化诊疗究竟应该怎么做？来听听南部战区总医院内分泌科李佳主任怎么说！
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参考文献：
[1] 徐东，朱小霞，邹和建，等.痛风诊疗规范[J].中华内科杂志，2023，62（9）：1069-1074.
[2] 中华医学会内分泌协会.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）[J]．中华内分泌代谢杂志，2020，36（1）：1-8.
[3] 中华人民共和国国家卫生健康委员会.成人高尿酸血症与痛风食养指南[J].全科医学临床与教育，2024，22（2）：101.
审核专家
李 佳
南部战区总医院内分泌科主任，医学博士，研究生导师
中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员
中国医药教育协会临床内分泌用药评价分会副主任委员
广东省老年保健协会骨质疏松预防与康复委员会主任委员
SCI、核心期刊发表论文50余篇
主编、参编、参译专著5部
近年主持国家、省部级基金5项 授权专利8项
多次担任大会同声翻译
多份SCI杂志审稿人
本文审核丨南部战区总医院内分泌科主任 李佳 责任编辑｜冯梓莹
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