我最近接诊了这样一位唇裂患者朋友，他已经做过一次唇裂鼻畸形的二期矫正手术了。
他在检查的时候， 医生觉得他的鼻软骨量是充足的，就没有另外取肋软骨给他进行骨量的补充，修复以后，起初两年效果是不错的，鼻子立挺，左右基本对称，但是过了两年，患侧的鼻翼还是出现了挛缩，再度出现两侧外观不对称的情况，所以他找我希望进行再一次的修复，这一次他希望能采用肋软骨修复的方案。
对于唇裂鼻畸形修复，是不是一定要采用移植骨的方案？
无论是肋软骨还是耳软骨，或是采用中隔软骨，都是为了加强鼻基底的支撑能力，恢复鼻部的正常形态和功能。而是否需要移植骨，其实是根据患者朋友本人的条件来判断的：
第一个方面，就是患者朋友唇裂软骨不对称的程度；
第二个方面，就是既往手术的经历，手术次数越多，里面的疤痕挛缩程度越严重。这种情况需要延长鼻尖，再将鼻尖抬高，光靠患者朋友本身的软骨量是不够的；
另外，患者本身的软骨条件也是一个决定因素。
一般来讲，唇裂患者朋友两边的鼻翼软骨，它的长度宽度力量都是有差别的，虽然先前有文献报道两者没有明显差异，但是我们余文林修复团队经过大量的临床验证，在手术过程中可以清晰地发现，唇裂患者朋友两侧的鼻翼软骨，形状、宽度、长度都存在一定差异，两边的力量也不是对等的，其中的差别程度，跟唇裂的严重程度呈正相关。
对于一些轻度唇裂，软骨量比较充沛，黏膜和皮肤都比较丰富的，这种情况下的确不需要另外移植软骨，通过局部皮肤黏膜的调整和软骨的塑形缝合，就可以矫正鼻畸形。术后配合佩戴鼻撑，维持塑形。不过从临床经验上看，这类患者朋友是非常少见的。
绝大部分的唇裂患者朋友，唇裂侧的黏膜比较紧，软骨先天发育不良，经过充分的松解以后，即使软骨复位了，后期还是容易再发生挛缩的，因为肌肉是有记忆性的，它会往术前的肌肉状态靠拢，在这种情况下，就需要鼻子有一个强有力的支撑，才能抵抗组织恢复过程中的牵拉收缩改变，这个时候肋软骨就是首选。
余文林修复团队修复过的案例中，大概有1/3的到1/2的患者朋友，是已经进行过二期修复的，那么他们为什么需要再次进行修复？
很多情况下是取了耳软骨，单纯地把患侧的鼻翼垫起来，没有对鼻孔形状，鼻中隔的偏缺进行针对性矫正，也就是说病理基础没有纠正过来，只是做一下表面文章，后面再次发生挛缩几乎是必然的事，这是很常见的一种情况。
另外还有这样一种情况，取了肋软骨进行修复，但医生是按照美容鼻的做法去做，没有纠正中隔的偏曲，松解外侧角，完全靠肋软骨支架的堆积，把鼻尖形态做出来，却没有解决腔内力量差异，这种情况下远期也会发生再度的偏移。