2024年4月15日-21日是第30个全国肿瘤防治宣传周，宣传主题是“综合施策 科学防癌”。
为进一步提升全社会癌症防控意识，动员全社会支持和参与癌症防治工作，营造全民防癌抗癌的良好氛围，提升群众防癌抗癌知识水平，在广东省卫生健康委指导下，我院联合广东省精准医学应用学会举行多学科“全国肿瘤防治宣传周健康科普系列讲座”活动。
食管癌是发病率和死亡率第7高的恶性肿瘤；中国每年新发食管癌约占全球新发食管癌的一半。
若是发现食管癌晚期，应该怎么办？
4月16日，我院胸外科、食管外科主任廖洪映教授通过在线直播的形式，为广大网友线上科普食管癌诊治流程的相关知识，带领食管癌患者了解如何打赢这场对抗肿瘤的战争。
喜盐、喜热，易患食管癌
食管是连接口咽和胃部的一条肌性管状结构，发生在食管黏膜上皮的恶性肿瘤就是食管癌，好发于食管中段。
食管癌总体的愈后并不理想，大多数5年生存率只有30%，是一种十分常见的消化道恶性肿瘤。
食管癌的区域分布明显，这跟其发病因素相关——
“一是吸烟喝酒，二是喜欢吃亚硝酸盐类的食物，三是吃了霉菌感染的食物。还有一些慢性疾病，如食管反流；还有一些维生素缺乏或者遗传因素等等，都会导致食管癌发生。”廖洪映说。
比如，高发区如河南、河北、山西，喜吃高盐、热烫食物；闽南、广西北部、广东喜煲热汤、爱喝烫茶；四川爱吃热辣火锅、腌制食品。
廖洪映提醒，入口食物不能过烫，内脏温度大概是37~37.5度左右，入口40度~50度是比较合适的。
超过2/3患者一旦确诊即为晚期
早期浅表的食管癌症状比较轻微，比如吞咽有烧灼感，咽部感觉不适，甚至没有感觉，随着肿瘤的增长，症状会逐渐加重。
“食管癌的临床表现，早期阶段的是比较隐秘的，它是可能就没有症状，最多有可能就是有一些吃东西有一些停留感停顿感或者哽咽感，或是有轻微烧灼感，喝点水以后又没事了。随着肿瘤的增长变大，造成梗阻了就会出现吞咽困难、呕吐、胸骨后疼痛等症状，若是肿瘤发生转移，或者侵犯周围的器官，造成一些相关的其他症状或是全身症状。”
廖洪映主任提醒，一旦发现有咽部不适，又查不出病因，要警惕是食管癌。
目前， 对于晚期食管癌没有明确的定义，普遍认为是初始无法根治性切除的疾病状态，总体生存预后不佳。
据不完全统计，超过2/3的食管癌患者初始诊断时已经发生肿瘤转移，甚至进入全身多发转移状态，即所谓的晚期食管癌。
廖洪映提醒，高危地区的40岁以上人群，有必要定期做胃镜检查，筛查食管癌。
此外，除了胃镜，还有消化道造影、PET/CT、MRI、超声内镜等，都能筛查食管癌。
免疫治疗加入，
“晚期”生存率提升到50%
对于食管癌的治疗，传统的治疗方式，主要是化疗、放疗，药物治疗，以及手术治疗。
早期的食管癌在胃镜检查时就可以切除治疗，创伤非常小，属于内镜治疗。
而食管癌晚期患者，主要分为两种情况：
一是，全身转移的晚期患者，指肿瘤已经发生其他器官的转移，治疗策略以药物治疗为主的姑息治疗；二是，局部晚期的患者，即肿瘤侵犯周围重要组织结构，或者周围淋巴结发生转移，但远处器官未有明显转移病灶的状态。治疗策略以多种治疗方式结合争取肿瘤根治切除的机会。
然而，食管癌单纯化疗的有效率约为16%～43%，其中单药化疗有效率很低，约15～30%，几乎没有完全缓解的情况；姑息性化疗的晚期食管癌患者中位生存时间不足12个月。
幸运的是，在2018年，有两位科学家通过免疫治疗拿到了诺贝尔奖，一位是来自美国安德森癌症中心的艾利森，一位是来自日本的科学家本松佑。从此，晚期食管癌进入免疫治疗新时代，大大改善了全身转移的晚期患者的治疗效果，生存时间也翻了一倍。
免疫治疗，对于局部晚期不可切的食管癌，更是应用广泛，可将原本不可切除的病灶，转化为可切除，这种转化治疗后行手术根治的患者5年生存率接近50%。
尤其是局部晚期的食管鳞癌，一项多中心的真实世界回顾性研究收集了155例局部晚期食管鳞癌患者，经过免疫联合化疗转化治疗后，116例患者顺利进行了根治性手术，手术转化率为74.8%。
廖洪映分享了两个自己主治的病例——
一位是局部晚期的一位老年女性患者，手术前做了4疗程的“免疫+化疗”联合治疗，之前肿瘤大且转移明显，术后成功切除后，体内已看不到肿瘤细胞。
一位是全身转移的老年男性患者，是胸中下段食管鳞癌，术前使用了3疗程“免疫+化疗”联合治疗，联合一些靶向药，术后大概半年，就恢复到完全缓解的状态，直到10年后才复发。
本文指导专家
胸外科、食管外科廖洪映主任医师
主任医师，教授，博士生导师，博士后导师。
胸外科(胸部肿瘤中心)主任，食管外科主任，III期肺癌诊疗中心主席，学科带头人。
广东省首届杰出青年医学人才，岭南名医，羊城好医生。从事胸外科临床工作20余年。广东省首批杰出青年医学人才，岭南名医，羊城好医生。公派美国留学一年余，先后在美国梅奥诊所，安德森癌症中心，哈佛大学麻省总医院和希望之城国家医疗中心研修，学习胸外科微创技术及肿瘤的综合治疗。
学术任职：广东省临床医学学会食管肿瘤专委会主任委员、广东省肺部肿瘤精准治疗专科联盟理事长、中国老年医学会中西医结合分会副会长、中国抗癌协会康复会肺结节专委会副主任委员、中国初级卫生保健基金会肿瘤精准诊疗专委会常委
擅长领域：多年潜心研究胸部肿瘤的规范化和个体化治疗，擅长胸部各种良恶性肿瘤如肺癌、食管癌、肺转移瘤、肺小结节、纵隔肿瘤及胸壁肿瘤的各类微创手术和复杂疑难手术，对气胸、肺大疱、肺气肿、老年及低心肺功能患者围手术期处理有丰富经验，对其他胸部良性疾病如漏斗胸、食管裂孔疝、肺隔离症、贲门失弛缓症、手汗症、支气管扩张及重症肌无力等的治疗有丰富的经验，主要研究方向是胸部常见肿瘤如肺癌、食管癌的临床与基础研究。近年来，致力于寻找肺癌和食管癌的分子标志物、基因靶点，为研发临床治疗的药物靶点提供理论和实验基础。
出诊时间：周一上午，周四上午
责任编辑：张婷婷
初审：戴希安
审核：简文杨、乐虞莹
终审：李文敏
审定发布：李汉荣
内容来源：中国家庭医生杂志社