古往今来,医圣张仲景所传方药,都被后世医家视为经典之方,最根本的原因不是因为《伤寒杂病论》有多高高深莫测,而是所载之方能够千锤百炼,且能经久不衰,不仅如此,其中方剂,加减化裁可谓是“一字千金”、“一眼万年”。比如,医圣张仲景的和解“王牌方剂”小柴胡汤,由此衍生而出的经典良方,也是不少,不过,其中有一个十分独到的方剂,它的临床用途完全大大超出了《伤寒论》的意料,它就是柴胡加龙骨牡蛎汤。要说到柴胡加龙骨牡蛎汤,可能很多人对它并不是很熟悉,但是它却十分经典。

柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》,全方由“柴胡四两,龙骨、生姜(切)、人参、桂枝(去皮)、茯苓各一两半,半夏二合半(洗),黄芩一两,铅丹一两半,大黄二两,牡蛎一两半(熬),大枣六枚(擘)”等12味中药组成。按照原方煎服法,先将除大黄外的11味中药用水八升,煮取四升,然后再将大黄放进去煎煮,煮开一两次,去掉药渣,温服,每次一升,分四次服用。现代剂量及用法是:柴胡12g,龙骨4.5g,生姜4.5g,人参4.5g,桂枝4.5g,茯苓4.5g,半夏10g,黄芩3g,铅丹1g,大黄6g(后下),牡蛎4.5g,大枣6枚,先将除大黄外的11味中药先煎,煎好后再放入大黄微煮,去掉药渣,分四次服用。

打开网易新闻 查看更多图片

柴胡加龙骨牡蛎汤是用于和解少阳、通阳泄热、重镇安神的,原本是用于治疗“伤寒下后,邪陷正伤证”,临床上以胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧等为主要症状。从方药组成来看,柴胡加龙骨牡蛎汤是由小柴胡汤原量减半,去掉甘草,加上龙骨、牡蛎、铅丹、大黄、桂枝、茯苓等中药组成。为什么会这样加减呢?其实最主要是因为原本是伤寒八、九日,理应出现胸胁胀满,纳呆呕恶,或者口苦咽干目眩等少阳病症,当此之时,理应用小柴胡汤治疗,然而医者却使用了攻下之法,导致邪热内陷,并伤及正气,于是医圣张仲景便为此传下来柴胡加龙骨牡蛎汤,既能和少阳、泻邪热,又能扶正气、镇正神、利小便,堪称奇妙。

柴胡加龙骨牡蛎汤的方证核心,在于病因病机为“邪陷少阳,枢机不利,表里俱病,虚实夹杂”,在临床中,尤其以“胸满,烦惊,身重”为辨证要点。柴胡加龙骨牡蛎汤虽然是由小柴胡汤加减化裁而来,但在临床运用时,柴胡加龙骨牡蛎汤仍可根据病情需要,再次加减化裁。比如胸胁刺痛,便秘色黑,舌色紫暗,可加桃仁、红花、赤芍药、川芎、香附、青皮等中药;如果心烦易怒,面红目赤,可去掉人参、桂枝、生姜、大枣,加龙胆草、车前子、栀子、泽泻、木通、生地黄等中药;如果癫狂逆乱,语无伦次,眩晕,喉中痰鸣,便秘,舌苔厚腻,可去掉桂枝、人参、生姜,加礞石、沉香、铁落、石菖蒲等中药;如果急躁易怒,面色嫩红,日暮潮热,虚烦不得眠,舌绛尖赤,可以去掉桂枝、大黄,加黄连、阿胶、鸡子黄、芍药、百合、生地黄等中药。

柴胡加龙骨牡蛎汤,全方十二味中药,它的配伍究竟有什么秘诀呢?全方以柴胡、黄芩为君药,主要起到和解少阳的作用;以半夏、生姜、人参、大枣为臣药,其中半夏、生姜和胃降逆,人参、大枣益气扶正;以龙骨、牡蛎、铅丹、大黄、桂枝、茯苓亦为佐药,其中龙骨、牡蛎、铅丹镇惊安神,大黄泄热通腑,桂枝、茯苓通阳化气、通利小便。全方尤其以茯苓一药为妙,既可以淡渗利水、疏㵸三焦,又能宁心安神、止烦除惊。全方诸药合用,既能和解少阳、清泻邪热,又能扶助正气、镇正安神、通利小便,颇有“表里并治,虚实兼顾”之妙。