在口服降糖药领域，达格列净和二甲双胍可以说是目前应用最广泛的两个降糖药之一，统计数据显示，2023年达格列净在医院端销售额高达34.7亿元，零售端的销售额也达到了23.6亿元，年销售额超过了58亿，是口服降糖药中当之无愧的“销冠”。
有读者朋友留言说：“达格列净单片价格是二甲双胍的200倍，销售额这么高，都是‘专业’营销的结果。”，事实真的是如此吗？目前二甲双胍已经进入带量集采，集采后的二甲双胍片，每片的价格已经降到了6分钱一片，而达格列净也已经通过医保谈判进入了医保，由之前的十几元一片，降到了4.36元每片的（10mg常规剂量规格），如果我们照着这两个药价去计算，200倍当然是没有的，但70多倍的价格差距还是有的。这么大的价格差距，达格列净这个药物真的有必要吃吗？相比二甲双胍，它的优势和劣势又在哪里呢？今天的这篇科普，就来和大家聊一下这方面的知识。
达格列净和二甲双胍，区别有多大？
除了价格方面的差异，达格列净和二甲双胍之间的差异又有多大呢？简单来为大家介绍一下。
在作用机理方面，二甲双胍是口服降糖药的“元老”，是通过抑制肝糖原的输出以及增加肌肉细胞的胰岛素敏感性，减少肠道糖分吸收，以及改善代谢等多个方面来发挥降糖作用，它的作用不同于任何其他类型的口服降糖药，是已经有几十年应用历史的经典降糖药。
相比二甲双胍，达格列净则是口服降糖药的“新星”，该药物在2012年在欧洲首次获批，2017年才在国内获批用于2型糖尿病患者的血糖控制，因此还是一个非常新型的药物。这个药物的作用机理是通过降低肾脏排泄葡萄糖的阈值（肾糖阈），从而促进尿糖的排泄，达到降低血糖的效果，它的这种作用，使其在排糖降糖之外，还发挥了一定的利尿，降低肾脏压力等多重作用。
在降糖效果方面，如果同样是服用常规剂量，二甲双胍与达格列净的降糖作用都是很明确的，能够有效降低空腹血糖和餐后血糖，以及糖化血红蛋白水平，虽然不同人群对于药物的敏感度可能存在差异，总体上来说，不论是达格列净还是二甲双胍，都能使使用患者的糖化蛋白水平下降超过1.5%，都是降糖效果很理想的降糖药。
在用药安全性方面，二甲双胍通常耐受性和安全性都较好，常见的不良反应是胃肠道不良反应以及乏力等，一般通过低剂量起始用药，加大药量，大多数患者都可以耐受；而达格列净的常见不良反应包括泌尿生殖系统感染，血容量不足，排尿增加以及与胰岛素等药物合用时导致的低血糖等。
相比二甲双胍，达格列净最主要的优势在于心肾保护作用方面，二甲双胍发挥显著的降糖作用以及潜在的代谢改善作用，虽然也能够有助于心血管和肾脏的健康，但达格列净从作用机理上来说，除了能够发挥降糖作用，还能够降低肾脏压力，改善微量蛋白尿问题，轻度改善收缩压，降低体重，这些方面的多重获益，都是达格列净保护心肾的额外获益。该药物上市以来的多项大型临床研究也都已经表明，即使是没有糖尿病的患者，服用达格列净对于慢性肾病以及心衰治疗，也是有明显获益的，目前这两个适应症，也都已获得了批准。
因此，对于二甲双胍和达格列净来说，这两个药物的差异性并不在于降糖作用方面，而在于达格列净相比二甲双胍，能够带来更强的心肾保护作用，对于延缓糖尿病并发症的发生，降低心肾功能下降风险，都有着独特的优势。
二甲双胍和达格列净为何价格差异巨大？
关于这个问题，我们就要从药物的专利保护，以及医保、集采等措施来谈起了。
二甲双胍是一个经典老药，早就过了专利保护期，现在国内有大量的仿制药品种在产在售，因此，也是最早纳入带量集采的口服降糖药品种之一，对于通过一致性评价的仿制药还有原研进口药，都是有资格参与集采的，集采的品种能够占据公立医疗机构的大部分市场份额，为药企剩下大笔的营销费用，因此，二甲双胍的集采价竞争是非常激烈的，集采中标价每片的价格降到了6分钱的水平，统计数据显示，即使是这么低的药价水平，二甲双胍医院端的仍然销售额高达近13亿元，这个用药量其实也是非常大的。
而达格列净目前却仍然处于专利保护期内，虽然在2023年5月该药物的化合物专利已经到期，但其组合物专利、用途专利尚在有效期内，因此，虽然有诸多的国内要去已经获批仿制药，但目前却仍然只有独家的进口品种在售，其他产品在挑战专利无效之前，还是无法上市销售的，这就造成了药品厂家一家独大的情况，通过医保局的谈判，虽然该药物的药价已经大幅下降超过70%，但目前售价仍然稍高，每片的价格为4.36元。
因此，对于这两个药物的价格差异来说，并不是单纯的药效差距造成的，而是与药物的专利保护，相关价格政策等多个方面息息相关，到底该用哪个药物，该不该用达格列净替代二甲双胍，还是应该结合实际情况来确定。
二甲双胍和达格列净怎么选？
实际上，对于二甲双胍和达格列净来说，这两个药物并不是非此即彼，也不是只能用某一种，到底应该如何选，除了考虑价格差异，用药经济性差异之外，我们还可以从其他方面来综合考虑。
对于新发糖尿病患者，肾脏功能受损的风险和心血管疾病风险都不属于高危风险的，结合自身的血糖升高情况，完全可以首选更具性价比的二甲双胍来作为首选的降糖药。但对于已有肾功能轻度受损和（或）心血管疾病风险也处于高危（极高危）风险的患者，则建议可以将达格列净作为首选的口服降糖药，如果原来服用过二甲双胍的，也可以将二甲双胍仍然保留在用药方案中，二者的联合使用，能够从不同方向起到协同降糖作用，加强血糖的严格控制，进一步降低糖尿病并发症的发生风险。