在血脂异常的药物治疗领域，近年来除了经典的他汀类药物之外，也涌现出了越来越多的新用药选择，特别是PCSK9抑制剂类药物，作为一种用药频率更低，降脂作用强效的新型注射剂型，也引起来很多朋友的关注。
PCSK9抑制剂类药物，目前国内上市的主要有两大类，一类是单抗类的注射型药物，例如依洛尤单抗，阿利西尤单抗等药物，这类药物一般可以每2到4周用药一次，可使低密度脂蛋白胆固醇下降50%以上，还有去年新获批的SiRNA药物英克西兰，这个药物作用更长效，可以每半年注射一次，同样也是通过PCSK9靶点起作用，起到强效降脂的作用。
这类新型药物上市后，一般都价格不菲，所幸的是，目前单克隆抗体的PCSK9抑制剂，都已经通过医保局的谈判进入了医保目录，价格也出现了大幅的下降，每针的用药价格从原来的1300元左右，下降到了300元左右，每月的用药费用为600多元，每年的药费在7000多元；而英克西兰由于是新上市的药物，目前每针的定价是9988元，每年的药费高达2万元左右。对比这两类药物，单抗类的PCSK9抑制剂明显更具用药经济性。
在降脂药物的应用方面，很多朋友喜欢“求新”，认为越新型的药物就越好，因此当出现了新的降脂药物，就迫不及待的停用了他汀，赶紧换成了新的药物，但这样做真的有必要吗？与他汀相比，PCSK9抑制剂类药物，又有哪些优势和劣势呢？实际在临床应用过程中，为何对很多患者，我们并不推荐使用PCSK9抑制剂呢？今天的这篇科普，就来给大家介绍下这方面的相关知识。
PCSK9的优势
PCSK9抑制剂通过抑制肝脏低密度脂蛋白受体的降解，从而促进低密度脂蛋白胆固醇的分解，达到降低血脂的作用，这种机制与他汀类药物从源头上抑制胆固醇合成不同，这类药物是从“去路”上促进胆固醇的降解，同样达到了强效降脂的作用。
从降脂强度上来说，PCSK9抑制剂在临床试验中，能够达到接近60%的降脂作用，可以说比高强度的他汀还要更强。再加上每2周到4周给药一次的给药方式，在减少用药频次，提高用药顺应性方面，同样也有着他汀类药物不可比拟的优势。
在用药安全性方面，PCSK9抑制剂类药物，虽然上市只有几年的时间，但总体上来看，该类药物引起转氨酶升高、肌肉痛等他汀常见不良反应的几率明显很低，主要不良反应是注射部位红肿，硬结等注射不良反应，用药安全性和耐受性也是由于他汀的。
在心血管系统保护方面，PCSK9抑制剂不但能够高效降低低密度脂蛋白胆固醇，还能够降低甘油三酯，脂蛋白a等，起到调节综合血脂谱，同样也能起到保护心血管健康的重要作用，在降低心血管疾病风险方面，这类药物的作用也并不弱于他汀。
为什么大多数患者不用换药
既然PCSK9抑制剂具有如此多的优势，为什么还是不推荐多数患者使用呢？从3个方面来给大家说明白。
首先是用药的必要性。虽然PCSK9抑制剂类药物降脂作用更强，但作为注射给药型的药物，也会影响不少患者的用药依从性，另外，如果我们服用安全耐受剂量的他汀，就能够使低密度脂蛋白胆固醇控制到达标范围内，就没有必要去换用PCSK9抑制剂，毕竟我们已经通过长期服用证明了他汀对于个体的安全性，但也没必要去换服从没用过，个体安全性未知的新型药物。
其次是用药的经济性。从用药经济性来说，虽然PCSK9抑制剂进入医保后大幅降价，但相比他汀类药物药物，在用药经济性方面，还是有不小的差距，目前主流的他汀药都已经进入了集采，集采药物价格非常便宜，患者每月的用药费用多数在10元左右，相比PCSK9抑制剂，每月600多元的用药费用，对于很多患者来说，当然还是他汀类药物更适合。如果单独使用他汀血脂不达标的患者，在药物合用方面，也建议首选同样是口服给药的依折麦布，他汀合并依折麦布，如果都选用集采中选的品种，每个月用药费用加起来也不足50元，如果能够控制血脂达标，同样也是很好的选择。
第三是药物的可及性，相比他汀，依折麦布等药物，PCSK9抑制剂虽然目前价格有所下降，但在很多地区还存在没有供应或供应不及时的问题，因此，对于无需换服药物的朋友，想要换成PCSK9抑制剂，但却不一定能够买到，这也是一个问题。
总而言之，对于服用他汀，或者使用他汀联合依折麦布，或联合使用其他口服降脂药物能够控制血脂达标，同时用药安全耐受的朋友来说，就没有必要去换用注射给药，价格昂贵的PCSK9抑制剂。换服药物可能带来未知的用药安全风险，也并没有改善用药的有效性和心血管保护效果，到底该不该换，岂不是一目了然？
需要使用PCSK9的2类人群
是不是所有的需要降脂药物治疗的人群，都不需要PCSK9抑制剂呢？当然也不是这样，有些情况下，对于某些人群来说，PCSK9抑制剂却成为了降低血脂，降低心血管事件发生风险的重要药物——
- 他汀完全不耐受的患者，如果又确需降脂药物治疗的人群，如果需要降脂30%以上才能够达标的，依折麦布等药物的降脂强度就达不到了，这种情况下，就可以考虑使用PCSK9抑制剂类药物来加强血脂控制，进一步控制血脂达标，降低心血管风险。
- 对于一些家族性高脂血症患者，服用耐受剂量的他汀血脂仍然偏高较多的情况，他汀+PCSK9抑制剂，以及他汀+依折麦布+PCSK9抑制剂的组合，都是能够在他汀基础上，使血脂进一步下降超过50%的强效组合，能够更好地保证血脂达标率，保护心血管。