很多已有心血管疾病或处于心血管高危风险的朋友，结合自身的血脂情况，都应该服用他汀类药物来加强血脂控制，降低心血管风险。但有些朋友却迟迟不敢或不愿服用，其中一个重要的原因就是，有这样一种说法流传已久——天天吃他汀，血糖会升高。
于是很多人对于他汀类药物就会产生这样的担忧：吃他汀血脂倒是降下来了，血糖升高，成了糖尿病，岂不是按下葫芦起来瓢？我本身就血糖高，是糖尿病，吃他汀岂不是会影响我糖尿病的控制，这不是风险更大？事实真的如此吗，长期服用他汀对血糖的影响有多大，他汀导致新发糖尿病的风险有多高？哪些人群是服用他汀可能会出现血糖升高的高风险人群？近日发表在权威学术期刊柳叶刀-糖尿病和内分泌学上的一项新研究，或许能够给需要吃他汀，但担心血糖升高的朋友，吃上一颗定心丸。
在这项近日新发表的大型研究综述中，研究者选择了人数至少有1000人，随访时间至少2年的双盲随机对照试验进行了汇总分析，共纳入了19项合作试验，涉及123940名参与者，中位随访时间长达4.3年，从符合条件的实验中收集了所有与糖尿病相关的血糖测量数据、治疗机不良事件，评估了他汀对于新发糖尿病的影响，以及糖尿病患者糖化血红蛋白恶化的影响。
研究的主要发现，我们可以简单总结为以下4点——
- 与安慰剂相比，中低强度他汀治疗导致新发糖尿病的比例增加了10%，而高强度他汀治疗导致的比例增加了36%。
- 他汀治疗可导致的平均血糖和HbA1c水平的轻微上升。
- 新发糖尿病的相对效应在不同类型的参与者和随时间变化不大。
- 他汀治疗对已有糖尿病患者的糖化血红蛋白升高影响也略有增加。
看到这样的数据，很多朋友可能还是会担心，毕竟10%和36%，也不是一个小数字，但我们应该搞清楚的是，这两个比例并不是服用他汀导致的新发糖尿病比例，而是与安慰剂组相比，导致新发糖尿病的增加比例，就会明白，其实这种影响也并不大。
比如说，对比服用高强度他汀的人群和服用安慰剂的人群，其参与者人数分别为9935人和9858人，高强度他汀人群出现糖尿病的人数为1221人，平均每年4.8%，而安慰剂组也出现了905人，平均每年3.5%，这个36%就是这两个比例比较计算得出的，由此来看，我们还觉得他汀导致新发糖尿病的风险大吗？
上述研究数据表明，他汀类药物导致新发糖尿病的风险存在剂量依赖性，除此之外，该研究的另一个重要发现是，大多数出现新发糖尿病的病例，都是在服用他汀前基线血糖水平高，本身就处于糖耐量异常或空腹血糖受损阶段的糖尿病诊断阈值人群，而这部分人群，最终发展为糖尿病，除了药物影响，还有可能是其他方面生活因素，年龄增长等多种综合因素影响，如果排除这些影响，他汀对于新发糖尿病的风险影响就更小了。
对于已有糖尿病的人群，与安慰剂相比，低强度与中等强度他汀治疗导致糖化血红蛋白升高的比例约为10%，而高强度他汀治疗糖尿病患者出现糖化血红蛋白升高的比例比安慰剂组高出了24%。与前述的分析一样，正确理解数据很重要，这个增长不是血糖升高的比例，而是与安慰剂组对比计算出的比例，从实际血糖升高水平来看，他汀对糖尿病患者的血糖影响，也是相对微小的。
总体而言，通过这样的大型临床数据数据分析我们可以看出，他汀类药物对于血糖代谢确实可能具有潜在的不良影响，但这种影响程度与安慰剂相比，其实并不大，心血管疾病患者以及心血管高风险患者，本身就是可能出现代谢异常的高风险人群，在这样的背景下，服用他汀出现新发糖尿病的问题，或血糖的轻度升高，完全归咎于药物也是不理性的。
在这项研究中，研究者也指出，他汀类药物在降脂方面以及延缓动脉粥样硬化方面带来的心血管健康获益，已经远远抵消了他汀类药物可能对血糖代谢带来的轻度影响。简单来说就是，他汀类药物虽然可能会对血糖代谢有一定的影响，增加血糖升高的相对风险，但他汀带来的心血管获益更大，因此，血糖升高不应该作为拒绝服用他汀或停止使用他汀的依据。
结合这篇研究的相关内容，对于需要长期服用他汀，又担心血糖升高的朋友，提出以下4点建议，希望能够对大家有所帮助：
- 他汀类药物的用药与副作用风险，包括导致血糖升高的风险，存在剂量依赖性，中国人对于他汀的敏感性要高于欧美人群，因此更推荐我们中国人使用中低强度的他汀来控制血脂，可以进一步降低其升高血糖的风险，如果血脂控制不达标的，可以联合使用其他类型的降脂药，如依折麦布，PCSK9抑制剂等，进一步提升血脂控制达标率。
- 服用他汀类药物出现新发糖尿病的高风险人群，是本身就已经出现基线血糖升高的糖尿病前期人群，对于这部分朋友，在服用他汀期间，更要注意做好生活调理，控制饮食，加强运动，尽量延缓血糖升高的发展进程。
- 长期服用他汀类药物期间，应该定期做好血糖监测，如果发现血糖升高的问题，并不能作为停用他汀的依据，而是做好生活调理，积极加强血糖代谢的调理改善，并结合实际情况，考虑是否要启用降糖药物治疗。
- 对于已有糖尿病的患者，他汀仍然是预防心血管疾病的重要基础药物，糖尿病也不是服用他汀的禁忌症，应该正确认识他汀对血糖代谢的轻度影响，并做好血糖监测，及时调整用药方案，保证血糖血脂的双达标。
参考文献：
Reith, C., Preiss, D., Blackwell, L., Emberson, J., Spata, E., Davies, K., … Marschner, I. (n.d.). Effects of statin therapy on diagnoses of new-onset diabetes and worsening glycaemia in largescale randomised blinded statin trials: an individual participant data meta-analysis.The Lancet Diabetes & Endocrinology.