2024年开年第一篇，我们来讲讲含冰片中成药。
2022年，我们主笔发表了一个《含冰片中成药临床合理使用与药学评价的专家共识》，今天要讲的，就是这个共识的主要内容。
在正式开讲之前，首先声明一点：我们认为，所有的中药都是好药，但用得好，才是真的好。
好，关于这个共识，我们想讲4点。
共识首页
（一）
第一点，为什么要关注冰片 。
世界上的中药这么多，为什么我们要关注冰片呢？原因很简单，因为冰片特殊。
一群小鸡走过来，其中有一只仙鹤，你一定很关注仙鹤，为什么？因为它特殊，这就是鹤立鸡群的意思。同样的，冰片也是这样。
在《中药学》教材中，所有的中药都有自己的分类，有的是解表药，有的是活血药，有的是补益药。分类，代表了这个中药的主导功效。那么，冰片属于哪一类呢？
对了，开窍药。
开窍药有什么作用呢？
对了，开窍，治疗窍闭状态。
所以，既然冰片归属于开窍药，那最适合的应用场景，就是窍闭状态。人有五官九窍（窍是孔洞，九窍就是指人体的两眼、两耳、两鼻孔、口、前阴尿道和后阴肛门），所以，简单地说，眼睛看不清楚，耳朵听不清楚，鼻子闻不到香臭，发声受限，以及大小便闭的状态，就是窍闭状态。
而最典型的窍闭状态，就是昏厥。这个时候，需要用到开窍药。
冰片（图源网络）
所以，冰片的功能主治写着“开窍醒神，清热止痛。用于热病神昏、惊厥，中风痰厥，气郁暴厥，中恶昏迷，胸痹心痛，目赤，口疮，咽喉肿痛，耳道流脓”。大家看看，是不是都集中在昏厥和窍闭上？
换句话说，冰片是一个急危重症用药 。著名的治疗高热神昏的安宫牛黄丸，里面就有冰片。
这是冰片的基本定位，大家要明确。所有含有冰片的中成药，都或多或少与急危重症这个基本定位有关。
也许有人会说，金老师，现在的冰片和以前的冰片不一样。
没错，现在《中国药典》的冰片主要包括3种，一种是天然冰片，从樟科植物樟树的枝叶中提取出来的，主要化学成分是右旋龙脑。一种是艾片，从菊科植物艾纳香中提取出来的，主要化学成分是左旋龙脑。还有一种就是人工冰片，也叫作合成龙脑，是包含右旋龙脑和左旋龙脑的消旋体。
大家可以去看，虽然是3个品种，但这3种冰片在《中国药典》上的功效描述几乎是完全一样的。
所以，不管是哪种冰片，都是急危重症用药。
急诊（图源网络）
（二）
第二点，冰片的关注点在哪。
现在有一个趋势，随着中医药现代化的发展，科研人员和医务人员越来越关注一个中药的化学成分和现代药理，而越来越忽视这个中药的传统药性和既往人用经验。
冰片就是一个特别典型的例子。
现在一说到冰片，大家就说龙脑，就说樟脑，就说挥发性，就说透皮吸收。说这些也没错，但是千万不要忘了冰片的传统性效记载。
例如，冰片是一个辛味药，能疏通气机，所以开窍醒神。同时，冰片还是一个苦味药，能清热止痛。从“汤液经法图”角度看，冰片就是一个辛苦兼有的中药，木中水。
又如，历代医家都会提示冰片的使用注意，其中，张景岳的《本草正》写得最为精当。
怎么写的呢？
“凡用此者宜少而暂，多则走散真气，大能损人”。
就这一句话，把所有问题都点透了，适应证、用法用量、疗程、联合用药全在里面了。
这就叫做人用经验，这就是我们应该多加传承和挖掘的既往人用经验。
《中华本草》继承了这种经验，在冰片的注意事项下写着“气血虚者慎用”。
当然，从目前的证据来看，这种耗伤气血的风险主要来自于内服冰片。外用冰片造成这种风险的概率较小。
张景岳（图源网络）
（三）
第三点，冰片内服的疗程。
虽然《本草正》里面说了“宜少而暂”，那么，多长时间是“暂”呢？超出多长时间就不是“暂”呢？
对于这个问题，我们是采用循证医学的方法来解决的。具体做法是，从医保目录中找了行气活血类下的全部含冰片中成药（一共6个），全面搜索这些中成药治疗冠心病的系统综述，然后采用评价系统综述质量的Amstar量表，来确认这些研究中关于含冰片中成药临床应用的安全性结论的质量。
简单地说，就是看在多长的疗程范围内，干预组（含冰片中成药给药）和对照组（不给药）的安全性是没有显著差异的。
结果显示，这个时间是4周。再多，就没有充分的证据，或者证据相互矛盾。
也就是说，含有冰片的治疗冠心病的中成药，建议的疗程就是不超过4周。已经连续服用超过3个月的，为了您自己的真气，还请尽快调整治疗方案。服用此类药物已经出现腹泻腹痛和全身乏力的不良反应的，为了您自己的真气，还是请尽快调整治疗方案。
当然，由于随机对照试验本身的局限性，随着更多的研究陆续出来，随着统计方法的不断发展，这个结果是会变化的。但是，究竟是会更长还是更短，不好说。
所以，这个事只是开了个头，后面还有故事。
循证评价（图源网络）
（四）
第四点，就是共性和个性的辩证统一。
本共识针对的是冰片和含冰片中成药，讨论的是共性问题。
但是呢，不同的含冰片中成药，组方不一样，冰片含量不一样，与冰片配伍的中药不一样，它们耗散气血的风险就不一样。这是含冰片中成药的个性问题。
我们在这个共识中，只考虑共性，不考虑也不分析这种个性 。
当然，现在不考虑，将来会考虑，现在不分析，将来会分析。等以后有了更有效的思路和方法，我们再来研究。
有人说，金老师，你干这个事，打击一大片，不好。
好不好呢，其实看站在哪个角度。如果站在企业的角度，可能是不好，因为控制疗程显然是影响销售量的。但如果站在患者、医院、医保和国家的角度，可能就是好，因为合理用药对谁都好。
金老师作为中央国家机关下属医疗机构的工作人员，自然会站在我该站的那个角度。
而且，现在的企业也没那么小气，很多企业都是讲可持续发展和社会贡献的。因为只有真心站在患者和国家角度来考虑问题，只有不单纯追逐利润，才是长远发展之计，对吗？
其实，对于我们药师也一样，只有我们站在客观中立的角度，对于我们自己来说，也才是长远发展之计，对吗？
好，今天就说到这，如果需要这篇共识的原文，在中国知网或者百度搜索就可以。