临床工作中，同样是接受试管婴儿治疗，有的人会有卵巢过度刺激（OHSS）风险，医生会建议预防性的全胚冷冻，为什么有的人就可以毫无担心地鲜胚移植？有的人为什么会得OHSS， 甚至严重者还要住院治疗？
27岁的小芳因为多囊卵巢综合征进行了试管婴儿治疗，取了12个卵，形成了8个不错的胚胎。医生考虑她可能有OHSS风险，建议她把胚胎冷冻起来，休息一段时间再来移植。小芳不以为然的回家了，过了2天，她开始觉得不想吃东西，肚子越来越胀，平时的裤子都穿不下了，到了第5天，小芳觉得肚子胀的实在难受，赶紧到生殖中心就诊，医生告诉小芳，考虑她是卵巢过度刺激，就是常说的OHSS。
小芳很是疑惑，为什么别人做试管都很顺利，为什么我会得过度刺激？、
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什么是卵巢过度刺激综合征
卵巢过度刺激综合征（OHSS），是促排卵治疗中的一种并发症，是人体对促排卵药物的过度反应，主要以双侧卵巢多卵泡发育，卵巢增大、毛细血管通透性升高，血管里液体外渗进入第三间隙为病理特征。临床上出现胸水、腹水，患者的症状主要有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、口渴、食欲不振，严重者会出现尿量减少、呼吸困难、肝肾功能损害，甚至血栓，如果血栓发生在重要脏器会发生不可预估的后果。
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为什么我会发生OHSS
像小芳这种年轻，体态比较娇小的女性容易发生OHSS，因为年轻女性卵巢基础卵泡数目多，对促排卵药物更敏感，身材瘦小腹腔容积小，当水分和蛋白由血管内移到腹腔，不适症状更为明显；小芳患有PCOS更容易发生OHSS，PCOS的基础卵泡多，而且卵泡发育有一个门槛，达不到门槛时卵泡不生长，一旦超过门槛，许多卵泡一起爆发式生长，雌激素水平显著升高，导致OHSS。
总体来说，年轻（<30岁），身材瘦小（BMI<17）、PCOS/PCOM患者、既往有OHSS史者，这类人群卵巢对促排卵药物的反应敏感，是OHSS的高危人群；同时促排卵时大剂量外源性促性腺素药物的应用，如果 HCG日血雌二醇（E2）> 15000 pmol/L、B超提示直径≧12mm的卵泡数超过20枚，那发生OHSS的几率是非常高的。
（图：OHSS患者胸腹水示意图）
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如何尽量避免OHSS
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促排卵方案及药物的选择
✅温和刺激方案或拮抗剂方案联合GnRH激动剂扳机；
✅减少促性腺激素的用量；当卵泡近成熟，血清雌激素水平过高时，可短暂停用促性腺激素；
✅减少HCG的扳机剂量；
✅取卵后禁用HCG进行黄体支持等。
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移植策略的选择
取卵形成胚胎后，将全部胚胎冷冻保存，择期做冻胚移植。
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未成熟卵母细胞体外成熟（IVM）
在卵巢不刺激或微刺激的情况下，进行小卵泡取卵，用特殊的体外培养液将不成熟的卵母细胞培养成熟后再做ICSI授精，即IVM。IVM可以完全预防OHSS发生，但对培养体系要求较高。
庆幸在制定方案时医生已经预测到小芳发生过度刺激的风险了，所以给她采用的是温和方案促排卵，扳机的药物采用了GnRH-a，并且选择全胚冷冻，避免了小芳OHSS病情的进一步加重。
经过系列检查，医生诊断小芳为中度的OHSS，开出了高蛋白饮食及补液治疗的处方。经过治疗不适的症状逐渐减轻，小芳松了一口气，庆幸自己听从了医生的建议。
OHSS是促排卵的常见并发症，但并非不能预防，及时发现高危人群，温和处理卵巢刺激，减少刺激药物的使用，提早进行临床干预，可显著降低OHSS的发生率，改善预后。但这项工作需要医生和患者的共同努力和相互理解。
本文作者：
王琳
医学博士，主治医师
江苏省人民医院生殖中心
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