今天继续分享下篇，关于多囊卵巢综合征在妊娠，二甲双胍，糖脂代谢方面的最新解读。
其他的“新观点”
1.2023版指南还更新拓宽了多囊卵巢综合征的内涵。不仅是简单的生殖内分泌障碍，还包括代谢紊乱、心血管疾病、睡眠呼吸疾病、情绪障碍以及肿瘤的问题。
2023版指南特别强调代谢异常的严重性。2018年版指南已经提出多囊卵巢综合征慢性病管理的理念，也逐渐被大家广泛接受。新版指南在此基础上根据循证医学证据进一步进行了拓宽丰富，更加强调对糖代谢异常的筛查，并明确了检查方式和检查时间等内容。
指南明确指出，糖代谢异常的筛查方式首选OGTT，作为一线筛查。
检查时间：
第一节点是诊断多囊卵巢综合征时；
第二个节点是孕前（围孕期）和孕后（早孕期）常规做OGTT，并强调孕期管理。
未孕者每1-3年重复筛查；若糖代谢异常，需要每年复查筛查。
新版指南通过文献的综述和荟萃分析，明确了多囊卵巢综合征患者中阻塞性呼吸睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，简称OSA）患病率增高的证据，推荐如果患者存在相应表现时应该及时转诊至专科。
新版指南也提出，子宫内膜增生、子宫内膜癌在PCOS患者中的发病率升高，需要警惕疾病发生。另外，指南增加了关于多囊卵巢综合征患者的心理障碍的内容，比如：焦虑症、抑郁症，建议存在相关疾病的患者及时转诊专科医生。
2.新版指南对多囊卵巢综合征的妊娠问题进行了更新。
首先明确多囊卵巢综合征患者妊娠以后的不良结局增加：妊娠期糖尿病、晚期流产、妊娠期高血压、巨大儿、子痫前期、宫内发育受限、小于胎龄儿或者低出生体重儿、早产、剖宫产等发生率升高。
指南非常明确的指出，需要在孕前告知PCOS患者存在这些问题的风险升高，因此推荐PCOS患者在孕前需要进行第一次筛查，并纠正异常。虽然，研究发现使用二甲双胍可以有效治疗患者的代谢异常，但缺乏明确证据说明妊娠后应用二甲双胍能有效降低PCOS患者的产科疾病风险。二甲双胍作为胰岛素增敏剂，有证据显示妊娠期使用二甲双胍有利于降低早产的风险，并能有效限制孕妇体重的过多增长，但是尚不能改善妊娠期糖尿病、晚期流产、妊娠期高血压、巨大儿等疾病的发生。因此，推荐最好在孕前纠正代谢紊乱。另外，二甲双胍可能对子代的代谢产生远期的影响，孕期使用需要与患者进行充分沟通。新版指南特别强调把PCOS患者生育结局改善的干预提前到孕前，而不是孕后才处理，尤其是对体重超重代谢异常的患者。
对于PCOS患者的生活方式干预，2018年版指南提出了SMART策略以及一些较详细的饮食、运动等干预的建议。
S就是specific，指干预方式要具体，比如运动的频率、持续时间、运动强度等等。
M就是measurable，指干预要可衡量，比如每次运动要消耗多少千卡或者饮食控制碳水、蛋白质、维生素的含量等等。
A就是achievable，指干预可完成性，而不是制定无法完成的目标。R就是realistic，指干预在现实生活中可行。
T就是timely，指干预及时。在制定新版指南的讨论会上，专家们考虑到不能通过统一标准来指导全世界各地不同人群的生活方式干预，实际上很难实现。
因此，新版指南将生活方式干预的主要目标放在中心性肥胖和血脂代谢异常的控制。
另外，这版指南还体现了一部分的人文关怀：一再强调不要造成PCOS疾病的歧视感，或者让病人有自卑感，尤其在青春期的心理敏感时期。指南仅从疾病管理的角度，强调改善中心性肥胖和血脂代谢异常，正向鼓励患者积极参与到生活方式干预中来。
正如之前谈到的，新版指南也提到减重手术和减脂药物的使用。因此，代谢异常患者的生活方式干预，同时配合以上多种治疗措施和锻炼（以增肌和减少中心性肥胖为目标），最终促进患者更积极乐观的心理状态。
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