费劲半天却做了个“假血透”？主任让我这样做！

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最近科里两个患者让人摸不着头脑，为什么同样是做血液透析，一个患者透析后状态有所好转，精神佳，食欲睡眠均可，甚至还能正常工作生活；另一个患者病情却越来越差，出现面色发黑，食欲不振，贫血，血压升高等症状？

主任让我去了解血透效果如何评价、透析不充分的表现以及如何进行充分有效的透析......

一、血透不充分会有哪些表现？

血液透析是指通过血管通路（中心静脉导管/动静脉内瘘）将患者的血液引流出体内，通过透析器将血液与透析液进行溶质交换，清除体内多余水分及毒素，再将净化后的血液回输体内的过程。

透析的目的主要在于清除患者体内多余的毒素和水分，纠正内环境紊乱。不充分的透析往往会导致以下并发症：

• 电解质及酸碱平衡紊

• 顽固性高血压

• 恶心、呕吐，食欲减退

• 难以纠正的贫血

• 皮肤顽固性瘙痒

二、3个方面保证血透充分有效

• 根据患者病情制定合适的治疗时长、频率和血透模式。

• 定期评估，动态调整干体重。

• 对患者的血管通路进行定期检查和维护，保证内瘘血流量。

三、血透充分性如何评估？

虽然血透充分性不仅只看单次透析后的效果，还包括患者的整体状态和生活质量，但是作为医生，评估患者单次透析有效性尤为重要。

Kt/V是评估血透有效性的最常用方法，尿素氮降低率（URR）>60%且Kt/V>1.2~1.4表示血透有效。

Kt/V=-ln(R-0.03)+((4-3.5*R)*UF/透析后体重）

R=透析后尿素氮/透析前尿素氮

尿素氮降低率（URR）=1-R

超滤体积（UF）=透析前体重-透析后体重

光看公式是不是太复杂了？没关系，点击文末小卡片，进入医学界医生站小程序，输入患者透析前后的尿素氮（BUN）和体重数据，即可得到URR和Kt/V结果。随时随地免费计算！▼▼▼

参考文献：

[1]中国医师协会肾脏内科医师分会（2022）

[2]Daugirdas JT. Linear estimates of variable-volume, single-pool Kt/V: an analysis of error. Am J Kidney Dis. 1993 Aug;22(2):267-70. doi: 10.1016/s0272-6386(12)70317-7.