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氢氯噻嗪属噻嗪类利尿剂中的一种，为临床上广泛应用的中效能利尿药，其口服吸收程度高，生物利用度为71%，应用后，通常在2h内发挥利尿作用，3-6h效应达到最大，持续12h以上。
今天，界小药就氢氯噻嗪在使用中需要注意的几个问题，给大家讲一讲~
临床应用有哪些？
（点击获取完整用药信息）作为降压药使用，通过阻滞肾远曲小管上皮细胞的Na + -Cl - 同向转运 [1] ，增加尿钠排泄，减少血容量、心输出量，起到降压作用。氢氯噻嗪常与其他降压药物联合，产生协同的降压作用，并可互相抵消或减轻不良反应[2]。
除在治疗高血压中的重要地位，在治疗慢性心力衰竭中，氢氯噻嗪也有重要作用。通过抑制肾小管特定部位钠或氯的重吸收，可减少心力衰竭时钠水潴留，从而减少静脉回流，减轻肺淤血，降低心脏前负荷，进而改善心功能。
还可作为泌尿系统感染治疗的辅助药物，利用其利尿作用冲洗尿路、驱菌。此外，在治疗小儿特发性肾性高钙尿症、儿童白日尿频及重症尿崩症中，氢氯噻嗪也有很好的疗效。
4种特殊人群，如何调整剂量？
成人肾损伤：在肾病患者中，可能会导致氮质血症。在肾功能受损的患者中可能会出现药物的累积效应[3-4]。
成人肝损伤：肝功能受损或进行性肝病的患者应谨慎使用，因为液体和电解质平衡的轻微改变可能会导致肝昏迷[4]。
儿童：口服。每日按体重1-2mg/kg或按体表面积30-60mg/m 2 ，分1-2次服用，并按疗效调整剂量。小于6个月的婴儿剂量可达每日3mg/kg[4]。
推荐的儿童剂量为每天1-2mg/kg，分1次或2次服用，2岁以下婴儿每天不超过37.5mg。2-12岁以下儿童每天服用100mg。对于6个月以下的婴儿，可能需要每天分2次服用高达3mg/kg的剂量[4]。
老年人：在使用氢氯噻嗪的老年人（>65岁）中，可以观察到血压更大程度的降低和副作用的增加。因此，建议开始治疗时使用最低可用剂量的（12.5mg）。如果需要进一步滴定，则应使用12.5mg的增量[3]。
用药注意这7点
1、有或没有过敏史或支气管哮喘病史的患者都可能发生过敏反应。
2、已有报道存在系统性红斑狼疮恶化或诱发的可能性。
3、锂剂一般不应与利尿剂同时服用。
4、在交感神经切除术后的患者中，该药物的降压作用可能会增强。
5、胆固醇和甘油三酯水平的增加可能与的治疗有关[4]。
6、对长期服用的患者应检测血尿酸浓度，痛风患者应避免服用噻嗪类利尿剂。
7、是一种与磺胺结构类似的药物，可引起特异反应，导致急性一过性近视和急性闭角型青光眼。症状包括视力下降或眼痛的急性发作，通常在药物开始后数小时至数周内发生。
未经治疗的急性闭角型青光眼可导致永久性视力丧失。主要治疗方法是尽快停用。如果眼压仍未得到控制，可能需要考虑及时的药物或手术治疗。
厄贝沙坦和厄贝沙坦氢氯噻嗪都可治疗高血压，两者有何区别？如何选用？
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参考文献：
[1]MONROY A, PLATA C, HEBERT S C, et al. Characterization of the thiazide-sensitive Na(+)-Cl(-) cotransporter:a new model for ions and diuretics interaction[J]. Am J Physiol Renal Physiol, 2000, 279(1): F161- F169.
[2]高血压联盟(中国),中国医疗保健国际交流促进会高血压分会,中国高血压防治指南修订委员会,等.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志, 2019, 24(1):33.DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2019.01.002.
[3]Product Information: HYDROCHLOROTHIAZIDE capsule, Alembic Pharmaceuticals Inc., Updated September 11, 2020.
[4]Product Information: HYDROCHLOROTHIAZIDE tablet, Westminster Pharmaceuticals, LLC, Updated January 23, 2020.