“医生，我脚踝疼三年了，拍了好几张X线片子，都说没事儿，那为啥越来越痛呢？”
我们先来看看这例真实的病例吧！
病例
老张大哥今年63岁，喜爱运动，羽毛球、乒乓球打的飞起，3年前打球时扭伤脚踝，做了X线提示关节有轻微老化，未见骨折，虽然当时肿的挺厉害，老大哥用了点药，休息了一段时间，症状慢慢减轻了。
但是他的运动能力明显的下降了，运动时间稍微久一点就会出现脚踝的疼痛，而且会伴有次日明显的肿胀，慢慢的他就不敢运动了。
对于喜爱运动的人来讲，不让他运动是有多痛苦啊！所以这几年他做过多次x线，都没有发现明显的问题，直到一周前他的疼痛明显加重，肿胀也加重了，找到谢医生这里想看看具体咋办。
查体与核磁结果
查体的时候，我们发现他的踝关节肿胀很厉害，尤其是踝关节内侧压痛非常的明显，但关节的稳定性和活动范围还是可以的。
鉴于以前已经多次做过x线检查没有发现明确的问题，那像他这种情况就要高度怀疑是否关节的一些韧带或者是关节腔内的软骨出现了问题，此时需要核磁出手了。
因为像关节内的软骨、韧带与肌腱是属于软组织，在x线上是不显影的，就如同我们明明知道空气对我们很重要，但是我们用眼睛是无法看见空气的一样，而且要看到这些结构核磁是最优选。
而当我们看到他的核磁结果时，真的发现了问题，他的踝关节距骨软骨发生了明确的损伤！
下面影像中红圈范围内即为构成踝关节的距骨，图中黑色区域为正常结构，而发亮的范围就是软骨损伤以后导致软骨下骨水肿的经典表现，核磁当中一旦出现这样的情况，说明在这个范围内保护关节的软骨缺失了。
从下图我们还可以看到距骨当中形成一个典型的囊变（图中的亮圆即为囊变）！
这也是软骨发生磨损的表现，而且说明软骨磨损的时间比较久了，这种情况说明踝关节已经因为软骨损伤出现了创伤性关节炎，如果继续发展下去，很有可能导致距骨的塌陷，最终坏死。
而这种核磁影像，关节镜下一般表现是这样的：
诊断明确了，该咋办？
像这种情况有两种治疗方案，一种为保守治疗，建议要减少踝关节的负重，适当的运动，可以口服外用一些抗炎镇痛药，口服消肿药，也可以考虑关节内注射玻璃酸钠，帮助患者减轻症状，动态的观察是否有缓解，尽量将问题控制住，不让它快速的进展。
另外一种方案为手术治疗，需要通过踝关节镜手术，在软骨损伤的部位进行微骨折技术，术后系统康复，观察疗效。
老张大哥选择了保守治疗。
那么从这个病例当中，我们能学习到什么？
反思
脚踝扭伤，也就是大家所熟知的崴脚脖子，是所有关节当中最常见的一种关节损伤，很多人认为扭伤以后，只要能走路，就没有骨折，就没有韧带的损伤，就不需要检查。
而有的患者相对来讲比较慎重，扭伤之后做了x线检查，没有发现骨折，也就没有再当回事儿。
这两种想法其实都是错误的，有的时候踝关节扭伤之后发生了骨裂，我们一样能走路，但是那也是一种骨折；另外踝关节可不只只有骨头在呀，还有韧带，还有肌腱，还有软骨！这三样，哪个损伤了，都有可能在将来对人们造成很大的影响。
那么在踝关节扭伤以后，我们应该如何应对才好呢？
1.扭伤不重，关节肿胀不重，没有出现明显的皮下淤血，可以暂时冰敷，抬高观察情况，如果2~3天之内症状缓解了，往往不需要特殊检查。
2.扭伤以后踝关节肿胀特别明显，在短时间内迅速地出现皮下淤血，此时建议您要进行x线检查，排除有无骨裂和严重的骨折。
3.如果经过x线检查没有发现明显的异常，但是踝关节的肿胀消退特别的慢，仍然不能负重行走，严重影响生活质量，建议在扭伤的7-15天之内进行核磁检查，明确是否存在韧带以及软骨的损伤，切勿拖延过久。
不要像老张大哥这样，越拖越重，越来越难处理！
今天就借着这个病例跟大家聊到这，如果你有其他的疑惑，可以在文章的下方留言，咱们大家共同探讨，也请您关注我，关注想好好做医生的胖子，咱们一起分享靠谱的客户知识，谢谢！