作者：徐宇红
美国辛辛那提退伍军人医院急诊科医师
刚过去的三月对于美国学生来说是一个兴奋的月份，大学生们追看着大学篮球联赛，经历”March madness”（三月疯狂）。而对于医学院里四年级的医学生们，”Match Day” (住院医匹配放榜日），是一个一生难忘的日子，因为这一天，医学生们会知道自己将在哪个医院，哪个专业做住院医，开始医学生迈向独立行医的行程。
说到美国住院医培训，自然不能不提Sir William Osler. Dr. Osler其实是加拿大人, 也是在加拿大完成的医学教育，但他却是美国现代医学之父。美国的第一个住院医培训项目是1889年他在John Hopkins 医学院建立的，也是他把美国医学生教育从教室拉到了病床边，更是他创立了美国现代内科学。
然而在住院医项目成立后的半个世纪里，医院招揽住院医生是个竞争激烈又杂乱无章的过程。各个科室为了争夺住院医生，不惜在医学生还在三年级时就签合同，却还可能招不满，因为想要的住院医生最后可能决定去其他医院。很多时候，医院对医学生不了解，住院医对要去的医院科室也一无所知，双方都在盲选。直到1952年，在广大医学生的强烈要求下，NRMP (National resident matching program) 国家住院医匹配机构才正式成立。这是一个非盈利组织，目的就是帮助医学生与医院相互选择，匹配住院医生的申请。
医学院医学生在进入第四学年后，于九月份开始申请心仪的住院医科室，一般会选10-20个（国际医学毕业生会选择更多）。年底，医院科室会选择邀请感兴趣的医学生来面试，这样双方对彼此都有一个深入的了解。这个面试过程会在来年二月结束。接下来医学生与医院科室都会交出各自的排名首选单。NRMP收到排名首选单后，由计算机匹配医学生与住院医科室。匹配原则是根据你的选单上排名最高并且愿意接受你的科室所决定。这是一份合同，参加这个匹配项目意味着双方都必须接受匹配结果。所以如果申请学生对某个科室或者某个医院根本不感兴趣，那么就千万不要放进你的匹配名单里。
住院医匹配结果会在三月的第三个星期出炉。这一个星期为 Match Week。星期一，申请人会收到自己是否匹配成功的通知，但是，不知道具体情况。同一天，也会公布没有招够人的项目。接下来几天，那些未成功匹配的申请人，可以马上联系这些没有招满人的项目，争取最后一次机会。往年，这个后续过程被称为争夺(the scramble)。近年也有专门的平台来统一协调这个过程：the Supplemental Offer and Acceptance Program (“SOAP”)。SOAP为没有匹配成功的医学生和没有招够人的项目搭桥。这些空缺一般都会在两三天内填满。
星期五中午左右，NRMP会发匹配结果到申请人的电邮信箱。医学生终于知道自己要去哪里开始住院医培训。医学院通常会有庆祝活动。
我们下面来看看2023年的美国住院医匹配，有那些特点。首先自NRMP建立七十年来，今年的申请人数最多，共有42,952位申请人申请40,375个住院医师位置。今年的申请人数的增长主要是因为外国医学生及DO毕业生（美国另一种略比医学院容易拿到的医学学位）的增加，前者比去年增加了707位，后者则增加了153位申请人。
然而令人惊讶的是，今年美国医学院的第四年级医学生登记进入匹配申请的人数却有下降，比去年少了236位，而最后交上首选名单的人也从去年的19,902位下降到今年的19,748位学生。这个现象会持续吗？这与刚过去的疫情有关吗？我们拭目以待继续观察下面几年的情况。
家庭科的住院医师则在这五年内连续上长，今年又上新高，共增加了17%。其他专科的住院医的匹配率则基本稳定，保持了94.2%的匹配率。而四个专科的住院医项目：骨科，整形外科，放射科，胸外科则100%匹配。
过去五年有十个住院医项目多招了至少10%的美国医学院毕业生：麻醉科，儿童神内，介入放射，神内，病理，康复，整形外科，精神科，诊断放射科，血管外科。
而今年住院医匹配结束后，空缺位置最多的是急诊科，约有555个位置多出，而这个科曾经是颇为抢手的科目，真是令人唏嘘。当然这些位置如今也已基本填满。
而过去五年DO毕业生申请而被匹配上，增加最多的住院医专科则有：儿童神内，急诊医学，家庭科，内科，内科/儿科双科 内科/家庭双科，神内，妇产科，骨科，耳鼻喉科，病理科，儿科，康复，精神科，外科。这个潮流也许标志着MD和DO正在走向成熟地迈向同一个信用系统，同一个匹配机构。
而美国MD医学院，DO医学院毕业生共同匹配最高的专科依序为：整形外科(92.3%), 内科/儿科双科(90.5%), 妇产科(90.1%), 和骨科(90.0%)。
过去20年，所有申请人成功进入住院医培训项目的比例大致在72-82%波动
美国医学院MD医学生 93-96%匹配成功
美国DO医学生参加匹配的人数和匹配成功率逐年增加，今年接近92%
一些美国公民曲线救国去别的国家读医学院，这些公民IMG医学生的匹配成功率波动在48-68%
最难的是真正的外国医学生，非美国公民IMG医学生，包括中国医学生，匹配成功率在40-60%
国际医学毕业生匹配率最高的专科依次为：内科(41.3%), 病理(40.9%), 内科-门诊(33.3%), 全科(30.0%)。
做为国际医学生，想要匹配上住院医，其中的困难与艰辛自然是比美国医学生高，因为不仅有医学的问题，还有文化差异和语言障碍。新近毕业，成绩高(USMLE及医学院成绩)，有美国医院或诊所的实习经验(observership),，优秀的医生推荐信，都是帮助申请者拿到面试的敲门砖。拿到面试，怎样让面试官喜欢你，这就需要学习一些美式的谈话技巧，如果到了这一步，则可以找一些美国当地医生帮助你，参与模拟面试，了解自己可能面对的问题，知彼知己，才能百战百胜。
近年，每年中国大陆医学院毕业的医学生进入美国住院医的人数大致在80-100之间，很难统计完全。
放榜之后，有人欢喜有人忧。成功匹配带来的短暂喜悦很快散去，真正的挑战在七月开始。医学教育是个连续的过程，从医学生到独立执业医生的转换中，住院医培训是极重要的一程。它在体力上，情感上和智力上都要求很高，并且需要长期专注的努力。住院医注定是艰辛的，但是，几年不间断的锤炼，日积月累的熏陶，点点滴滴的积累，是成为一名合格医生的必经之路。只要进入轨道，只要坚持到底，攀上山顶的时候，风光无限好。没有匹配成功的人，有的再接再厉，有的转换赛场。塞翁失马焉知非福。只要用心走过，人生每一条路都会有自己的精彩。
美国华人执业医师协会(SCAPE)
The Society of Chinese American Physician Entrepreneurs
美国华人执业医师协会(SCAPE)是成立于2014年的非盈利性的美国华人医师组织。拥有近千名名来自全美各地、不同专业的华人执业医师。网址：www.scapeusa.org
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作者：
徐宇红 - 美国辛辛那提退伍军人医院急诊科医师
审稿：
黄鹂 - 美国加利福尼亚州Doctors Medical Center 医院医学科医师
陈雄鹰 - 美国阿拉巴马州蒙哥马利市杰克逊医院医院医学科医师
主编：
Gloria Zhang - 美国克利夫兰医学中心病理科医师
执行编辑：
杨书伟 - 安谱佳®全球医疗
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