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内附实战病例！边学边记
急性胸痛是急诊患者就诊的主要原因之一，许多高致死性疾病都以其为首发症状，因此快速鉴别诊断急性胸痛是致命性还是非致命性十分重要。
表1 胸痛常见分类
胸痛的病因涵盖多个系统，预后千差万别。那么临床上如果遇到急性胸痛患者你真的能快速鉴别吗？让我们来实战演练一下。
病例简介
一名50多岁的患者在急诊科就诊时，出现了20分钟的胸骨后胸痛，并伴有呼吸急促和出汗。发现患者既往有高血压病史和吸烟史。入院时，患者右上肢血压为185/104mmHg，左上肢血压为113/98mmHg，心率为每分钟58次，在室内空气中的血氧饱和度为98%。主动脉区发现微弱的舒张早期杂音，肺部清晰。
随后的检验结果显示，D-二聚体水平为3.914μg/L（正常值，0-0.3μg/mL），肌钙蛋白I水平在正常范围内。入院时获得的心电图如图1所示。
图1
问
患者心电图变化的最可能原因是什么？结合患者病史及心电图你会下什么诊断？
思考：
急性胸痛的鉴别诊断主要包括：
肺栓塞（PE）。
急性冠状动脉综合征（ACS）。
急性主动脉综合征（AAS）：包括急性主动脉夹层（AAD）、壁内血肿和穿透性动脉粥样硬化性溃疡。
ST段抬高的鉴别诊断主要包括：急性心肌梗死、A型主动脉夹层、早期复极、左室肥厚、左束支传导阻滞、急性心包炎、高钾血症、Brugada综合征和肺栓塞。
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在经历了快速鉴别诊断后对患者迅速采取了治疗措施，不幸的是，患者在手术后2天死亡.......
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参考文献
[1]JAMA Intern Med. Published online February 20, 2023. doi:10.1001/jamainternmed.2022.6451
责任编辑：彭建萍
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