深夜23点18分，徐矿总医院介入科主任、主任医师孙晓飞疲惫地走出手术室，发了一条朋友圈：从早上9点到现在，和小兄弟们，湿身一遍遍，努力不言弃。顺利完成10多台手术。本周是魔鬼周，鉴定完毕！
“近期，深静脉栓塞的患者暴增。从数量上来讲是往年同期的3倍多。”孙晓飞说，“这些患者年龄普遍偏大，有一个共同的特点，那就是被新冠病毒感染后发病。少数患者是新冠感染期间发病，多数患者是阳康后一个月发病。”
01
抽丝剥茧查找“元凶”
78岁的陈老爷子“阳康”后不久总觉得有一口气堵在胸口憋着出不来。因为此前老爷子有心脏病病史，家人以为他冠心病又犯了，急忙把他送到徐矿总医院检查。
患者高血压多年，此前冠脉CTA提示多处狭窄。但是几年来一直没有规范用药治疗。
患者自述胸闷，伴头晕
急诊检查过程中，患者左胸前区疼痛。此时患者血压降到90/65毫米汞柱，高纯氧吸入的情况下，血氧指数一直在85左右徘徊，勉强上到87，明显的低氧血症。但是患者的心率却飙升到110次/分钟。血压、血氧齐降，心率飙升，一般是心肌缺血所致泵功能衰竭的特征，也是休克前兆。
结合患者病史以及临床表现，急诊医生高度怀疑患者是急性冠脉综合征，这是一种可能导致猝死的严重疾病。
然而问题来了！
如果是急性心肌缺血所致泵功能衰竭导致的低氧血症，患者双肺早就布满了湿罗音。但这位患者双肺却无湿罗音。
血管彩超发现患者下肢深静脉存在严重的血栓。立即行肺部CTA造影检查。老爷子憋喘的元凶被找到：其下肢深静脉形成的栓子脱落，经心脏进入肺动脉，引起肺栓塞。
虽然排除了急性冠脉综合征，但肺栓塞同样是一种极其凶险的疾病，致死率极高。
02
九曲十八弯介入取栓
病因找到了，但是想“排弹”还有一定难度。
血栓形成的位置是腿上的深静脉，栓子脱落后沿着深静脉上行至髂静脉、下腔静脉，经心脏泵出，入肺动脉。想要从根本上解决问题，需要将堵在肺动脉的血栓抽出来，还要在比较粗的下腔静脉装一个“过滤器”，防止深静脉掉落的栓子源源不断地堵进肺动脉。
经过详细研判，并与患者及家属沟通后，孙晓飞决定为患者行下腔静脉过滤器植入+肺动脉血栓抽吸术。
手术开始后，只见纤细的导丝在孙晓飞医生手中如听令的士兵，从脖子下方的颈静脉进入，经上腔静脉进入右心房入下腔静脉植入过滤器，后返回右心房入右心室被送入肺动脉……
看似平稳的手术过程，其中蕴含极大风险，多个几乎180度的扭转操作，十分考验术者的手术经验。
随着下腔静脉过滤器的植入，以及抽吸机的启动，大块大块堵在肺部的血栓被取出。奇迹出现了，陈老爷子在不吸氧的情况下，血氧饱和度指数瞬间飙升到97，而且肺动脉高压也瞬间消失了。
手术非常成功，患者转危为安。
03
预防血栓的“四字口诀”
孙晓飞告诉记者：根据医学专业杂志《柳叶刀》文献资料，研究推测新冠病毒导致血栓的生理机制可能有两种。
●新冠病毒感染会对血管内皮造成炎症损伤，受损的血管内皮会增加血小板以及其他凝血因子聚集，导致血栓风险增加。
●新冠病毒感染后会激活免疫系统，而在病毒被清除后，免疫系统的激活仍然存在，产生的免疫活性物质，引起凝血机制异常，导致血小板大量聚集，抑制抗纤溶物质活性，发生血栓的风险也会增加。
疾病首在预防，防大于治。如何预防静脉血栓引起的肺栓塞？孙晓飞给大家总结了四字口诀，分别是水、动、查、药。
01
“水”字诀
多喝水。补充水分，包括饮食中的汤、含水丰富的水果。在极端情况下，如持续高热大汗淋漓、严重腹泻、无法饮水等，需要到医院进行输液，来纠正水电解质紊乱。
02
“动”字诀
多活动。“活动分为主动运动和被动运动。主动运动包括避免一个姿势久坐、避免卧床不动，尤其要注意运动小腿的腓肠肌肌肉泵，加速小腿静脉丛里的血液流速；被动运动指的是无法活动的人群，可以由家人进行小腿等处的按摩，减少血液瘀滞，促进回流。”孙晓飞说。
03
“查”字诀
规范检查。孙晓飞说：“如果怀疑自己得了血栓，可以到正规医院进行筛查。最简单的就是进行血常规和凝血指标的化验。如果D-二聚体明显升高，就提示患血栓的可能性更高，值得进一步做B超、做CT，筛查可能的血栓部位。”
04
“药”字诀
在医生的指导下服用抗凝药物。
监制：荣良群
总编：王云清
编审：邓永红