再回首
首届“中国现代产房百强评选”活动正在紧锣密鼓展开，并将于2023年10月公布结果。此次评选是否能如愿以偿地反映围产期实际医疗水准和医疗安全，为我们百姓提供合理导医的体系呢？在中国生育率断崖式降低，分娩医疗机构医护人员相对充裕的今天，如何调整产房建设的步伐，让传统产房进化到跨学科运作的现代产房呢？
有人会说，我们医院的产房近年已经全部翻新，单间的家化病床，加上全新设备，也能无痛分娩，够现代化了，这些还不能称作现代产房吗？
现代产房是针对运作方式的内涵而言，这和传统产房的助产运作、遇事“多学科(multidisciplinary)”会诊、产科医生夺定有什么不同呢？形象地说，就是临床运作时把我们产房相关科室的所有知识和技能都集中，各学科医护人员力量拧成一股绳，你中有我、我中有你，这种同心协力的力量超过了各个单独力量的总和，犹如"超人"一般。这就是"跨学科(interdisciplinary)"(图1)运作的现代产房的内涵。应运而生地在英文中出现了几个相应的新名词：toolkit，care bundle 【见下微信链接1】。其实，这就是将已经通过各学科捆绑成跨学科的知识和技能的“超人”化的体现，并且随时严阵以待。或者说，这像“凝血级联反应”，凝血因子和系列程序一应俱全，“一触即发”启动，环环相扣。产房事件应急突发性众所周知，但其优势是有妊娠40周的提前量，突发事件的种类有限，让我们有机会合理管控，跨学科预案，真正落实有备无患！
图1. 学科合作的各种模式
我们的产房非常老旧，也没有产房手术室，能参评现代产房百强吗？
如前所述，现代产房的根本是运作而不是硬件。当然，现代产房运作需要更有利与其相匹配的硬件设施，比如产房手术室对快速反应抢时间是一个非常有利的条件；家化病床改善了现代产房的患者隐私、家属陪产，可减少交叉感染和用药输血的张冠李戴。但老旧的传统产房也并非一无是处，比如在有限的空间内管理一览无余的多床产房，喊一嗓子就能通知到全体医护人员，这种原始信息传播系统的迅捷效应，是现代产房运作中紧急事件报警所需的优势。更重要的是为不远的将来改建新产房硬件更好适应现代产房硬件要求提供了一个参照条件。
简而言之，传统产房向现代产房的改变，不需要等待硬件的改变。
现代产房建设有循证医学证据吗？是不是符合中国的国情？和无痛分娩有什么关系？
无痛分娩中国行起步阶段正值千禧年初期，也恰逢美国的三个区域中，以斯坦福大学为中心的加利福尼亚州，西北大学为中心的伊利诺伊州，和哈佛医学院为中心的波士顿及其周边地区开始推行现代产房运作。随后以斯坦福大学为首的加州孕产妇质量管理合作网对加州很多医院及全州的数据进行分析研究（图2）显示，现代产房举措不仅遏制住了母亲死亡率反弹，并逐渐使之下降。此后，他们的服务向周边的华盛顿州和俄勒冈州推进[1]。
图2. 1999－2016年加利福尼亚州与全美国孕产妇死亡率比较 [2]
西北大学的现代产房发展不但成就了以芝加哥为轴心的伊利诺伊州的现代产房发展，更成就了大家熟知的无痛分娩中国行，将这项工作向世界各地推进。和中国行相关的研究和文章据不完全统计到达了近70篇。反复证实了这项工作能够在提供无痛分娩的同时，改进母婴的临床结局。改进涉及到母亲分娩镇痛率，满意度，剖宫产，产钳，III、IV度会阴撕裂，侧切率，产后出血，新生儿阿普伽评分，气管插管，新生儿重危病房入住，七天新生儿死亡等。其中，发表在世界《麻醉与镇痛》杂志和《国际妇产科杂志》相关的文章被反复引用 [3-6]。2021年世界卫生组织还在网页上推荐了无痛分娩中国行的网课－自媒体－跨学科落地教学的三位一体教学方法。
显然，国内的情况和西方有很大差别，面临着许多窘境，包括没有麻醉科医生入住产房，循证医学还面临着挑战，临床规范仍处于专家共识阶段，教科书还是法律依据的蓝本，医院和科室没有自己的临床实施细则，大多数医护人员还不能直接阅读其他语言的文献资料，很多药物甚至是传统经典药物并不在国内销售，收费制度、疾病命名标准、商业医疗保险完全不同等【再回首】。无痛分娩中国行正是面对着这些具体的现实情况，以安全椎管内无痛分娩为切入点，开始了中国现代产房的历程。
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为什么要采用现代产房运作？生小孩就是个自然过程，我们不提倡自然分娩了？
人类自远古以来的生衍繁殖是一个自然的过程。在我们医学没有发达前早就存在。随着医学的发展，尤其是以剖宫产、产钳、缩宫素运用为代表的产科学进步，以及产科麻醉、椎管内分娩镇痛普及和新生儿科学的出现，让母婴结局有了翻天覆地的改进。旧时接生的"稳婆"在近代逐渐退出历史的舞台，中国并在30 年前大规模提倡住院分娩，这对降低母婴死亡率和并发症率的作用也同样告诉我们，医学干预能够对我们人类繁殖的自然过程起到非常大的正向作用 【见下微信链接2】。
更为重要的是，现代产房运作方式使日益增加的高达49.9%的高危产妇安全分娩的问题有了解决途径 [8]。这还是 2015 - 2018 年度的数据，在全面开放生育、人工授精技术广泛开展后的今天，这项跨学科运作显得更为迫切。而事实上，美国、加拿大、法国等西方国家，出现了母婴死亡率的反弹，加利福尼亚州的现代产房运作让母亲死亡率反弹后再次降低 [图2]。
鉴于中国现代产房的建立和发展，让中国母婴死亡率继续稳定地下降，我们是否有可能防患于未然，让反弹不发生。
降低母婴死亡率的意义为什么如此重大？从一个国家的预期人均寿命排名看到了什么？
值得注意的是，美国国家卫生统计中心最近报告，孕产妇死亡率2021年增加了 40%，达到 1,205 人（33/10万活产），相较2020 年和 2019 年分别为 861 人（24/10万活产）和 754 人（20/10万活产），达到1965 年以来的峰值。这不仅使美国在高收入国家中高风险分娩的趋势恶化，也让美国的出生预期人均寿命从 2020 年的 77岁（男 74.2 岁，女 79.9 岁）降至2021年的 76.1岁（男 73.2岁，女 79.1岁）。2020 年和 2021 年因新冠大流行和其他原因导致的过度死亡导致了 2019 年至 2021 年总人口的预期寿命总体下降 2.7 年，男性下降 3.1 年，女性下降 2.3 年 [9]。
母婴死亡率对人均预期寿命的直接间接影响力可达 83%。当年陕西榆林事件中的母婴双亡，需要通过 5 个百岁老人的弥补 [10]。而衡量一个国家的民生指数应属人均预期寿命，并不是国民生产总值（gross national product，GDP），也不是人均国民生产总值。从联合国教科文组织的各国人均预期寿命排名表中看到，中国、东亚地区以及西方医学发达的区域在这个实打实的指标中有非常大的优势 [图3]。中国人均预期寿命预计在 2039 年到达 80 岁。那么，通过中国现代产房运作，能否让这一天提前到达？
图3. 中国人、亚洲人、欧美人 2020 年人均预期寿命排名 [11]
中国现代产房的道路怎么走？什么是以评选促发展？
尽管我们的现代产房起步比较晚，但已经有了1家样板医院，19家挂牌医院，109家不同程度的无痛分娩中国行合作医院。更为重要的是，无痛分娩中国行留下了很多宝贵经验、教学方法，包括挂牌计划在内的各项计划文档与文献，以及很多美国华人医护人员愿意为改善中国母婴结局持续不懈努力。
我们有幸得到《中国继续医学教育》杂志和《中国卫生标准管理》杂志的支持，为我们组建了"中国现代产房专业编委会(编委会)"，建立了"中国现代产房国际学院"和"中国现代产房标准研究院"【见下微信链接3】，提出了以评选促发展的战略方案， 启动"中国现代产房百强评选"活动，及召开"中国现代产房大会"【见下微信链接4】。
为了使评选更客观、科学、可行，编委会将通过召开六次评选指标研讨会，培训评审员，逐渐建立评审员制，为随后的《中国现代产房标准》的编写、完善、研究、实施和"中国现代产房标准研究院"的建立打下扎实的基础。六次研讨会除了公开的专题讨论，还有由特邀评审员参与的系列闭门会议，分"产房建设与跨学科团队"、"医疗能力"、"人文体验"、"产房安全"、"质量管理"、"科学成效与现代产房建设"等专题，从 6 个维度对 10 个一级指标 - 29 个二级指标 - 534 项暂定评选标准予以讨论和定稿。闭门会议将由参加过无痛分娩中国行各项计划的美国华人医护人员结合主办方的实际运行情况展开讨论。评审员在完成6次系列闭门会议并通过最后的问卷考试后，取得单项结业证书，并获得"中国现代产房百强评审员"称号【见下微信链接5】。
对于不了解现代产房，或者是不完全了解现代产房评选指标的医院，可以通过报名现代产房成长计划，甚至评选医院，投入到研讨评选指标的行列中，通过参评促进自身发展。
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参考文献
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Drzymalski DM, Guo JC, Qi XQ, Tsen LC, Sun Y, Ouanes JP, Xia Y, Gao WD, Ruthazer R, Hu F, Hu LQ. The effect of the no pain labor & delivery-global health initiative on cesarean delivery and neonatal outcomes in china: an interrupted time-series analysis. Anesthesia & Analgesia. 2021 Mar 1;132(3):698-706.
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Hu LQ, Flood P, Li Y, Tao W, Zhao P, Xia Y, Pian-Smith MC, Stellaccio FS, Ouanes JP, Hu F, Wong CA. No pain labor & delivery: a global health initiative’s impact on clinical outcomes in China. Anesthesia & Analgesia. 2016 Jun 1;122(6):1931-8.
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China Newsweek: 提升中国民生指标 降低母婴死亡率需成重要国策. Available at https://www.chinanews.com.cn/m/gn/2017/09-27/8341812.shtml. Accessed 3/18/2023.
11
United Nations: Life Expectancy by Countries. Available at https://www.worldometers.info/demographics/life-expectancy/. Accessed 3/18/2023.
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中文引用｜胡灵群. 再回首｜我们的产房很旧，能参评现代产房百强吗？ J NPLD-GHI. 2023 Mar 21;13(3):21.
英文引用｜Hu LQ. History & Review：Can we participate in the Top 100 of Modern Labor & Delivery Suites rankings, if our facility is old? J NPLD-GHI. 2023 Mar 21;13(3):21.
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特别感谢："无痛分娩中国行"战略合作伙伴
Journal of No Pain Labor & Delivery
- Global Health Initiative
无痛分娩中国行杂志（ISSN: 2475-711X）
作者：
胡灵群 - 美国俄亥俄州立大学韦克斯纳医疗中心麻醉科
刘宇燕 - 美国新泽西医疗中心麻醉科
李翠薇 - 中国继续医学教育杂志社
主编：
胡灵群 - 美国俄亥俄州立大学韦克斯纳医疗中心麻醉科
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杨书伟 - 安谱佳®全球医疗
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