2022版ADA糖尿病诊疗标准更新后，很多医疗媒体和医生都发表了评论，认为二甲双胍的一线用药的地位被动摇”。甚至被取代，孙医生的观点是，在我国，新的降糖药物暂时还不能取代二甲双胍的一线治疗地位。
研究显示，在超重或者伴有糖耐量异常的人群中使用二甲双胍可以降低2型糖尿病的患病率。
以前慢性肾脏病也是二甲双胍使用的禁忌症，因为肾功能不全时药物排泄减慢，药物在机体中累积，会增加乳酸性酸中毒风险。但是2021年的中国2型糖尿病防治指南认为，在病情平稳的轻中度慢性肾脏病患者中使用二甲双胍也是安全的，这大大扩大了二甲双胍的使用人群。
别看专家们紧跟国际趋势，说得挺热闹，可是在临床治疗中，还有一个个体化的用药原则，要根据病人的情况，经济状况和意愿来选择治疗方案。
长期的药物治疗方案需要患者的参与，医生要根据患者的意愿来进行长期降糖方案的制定。因为在临床治疗上，医生的治疗方案设计得非常完美，如果患者由于种种原因不能长期检查，这个方案的设计就是失败的。
在我国甚至世界范围内，无论医生，还是患者，二甲双胍的优势都得到了广泛的认可。
疗效
二甲双胍是胰岛素之外降糖效果最强的药物之一，可降低糖化血红蛋白1-1.5%。
研究显示，与其他药物相比，二甲双胍的降糖作用为等效甚至优势。而且许多新型的降糖药物使用仍需要和二甲双胍进行联合使用。
不良反应
不良反应是药物使用过程中需要考虑的重要因素。二甲双胍的最常见不良反应是消化道反应，但是其有自限性，而且可以通过改为缓释剂型减轻，而乳酸性酸中毒在临床上很少发生。因此，二甲双胍的整体耐受性较好。
目前新药的远期不良反应还没有足够的数据来支撑。
SGLT-2抑制剂的常见不良反应为生殖泌尿系感染，但是用于临床时间相对较短，不良反应报告还很少。GLP-1受体激动剂在临床时间比较长，但使用人群较窄，恶心等不良反应比较常见。尽管最初对增加肿瘤风险的担心已经减少，但是长期安全性数据仍然不足。
药物价格
药物价格也是需要考虑的问题。集采后的二甲双胍不到8分钱一片，而SGLT抑制剂却4块多钱，GLP-1受体激动剂每支价格在200-800元，价格差异仍较大。
在我国，糖尿病患者基数很大，目前大约有1.4亿人患糖尿病，改变二甲双胍的一线治疗或者单药首选地位将会大幅增加国家在糖尿病治疗上的医疗花费和医保的负担。
想取代二甲双胍，就必须在单药治疗时具有以下优势：更有效的降糖作用，更好地改善慢性并发症如微血管或大血管并发症，使用更便利，具有价格优势。
如果没有明确的证据显示证明新药在降糖效果、安全性、心血管收益方面等效或者优效于二甲双胍，国家医保部门是不可能作出如此大的医疗决策变化。
虽说经过一轮轮降价，经过国家的集中采购，新型降糖药物的价格较前有了明显的下降，但是单药价格仍然远远低于二甲双胍的单药价格。即使是医保报销后，新药的价格也是偏高，这意味着新药的使用仍然是少部分人群。