右锁骨下静脉穿刺置管输注液体前回抽，发现注射器内有约1cm长血栓，导管是如何堵塞的？怎样处理？看看下面的内容~
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案例回顾
患者青年男性，因车祸伤及头胸部等处3小时，于2021年3月23日以“头皮血肿、肺挫伤、创伤性膈疝、骨盆多发骨折”，为监测CVP、应用血管活性药物，入院当天给予患者行右锁骨下静脉穿刺置管。
2021年3月29日，为患者输注液体前给予常规回抽后，发现注射器内有约1cm长血栓，如下图：
如果这枚血栓没有被发现，没有被回抽出来，而是随液体输入，可能将导致致命的栓塞！深静脉置管后，应该如何维护及护理？导致堵管的原因可能是什么？堵管时该如何处理？下面了解下相关知识。
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知识链接
深静脉置管是经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔，利用其测定各种生理学参数，同时为患者的治疗提供便利，临床上应用广泛。
置管后一般护理
1.置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况，置管术后第一天换药一次后3～7天换药一次。应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。
2.加强基础护理，保持局部的清洁干燥，禁止抓痒，做好心理护理，告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管。
3.每周更换敷贴1~2次，换贴膜时用碘伏棉球消毒局部皮肤，沿穿刺点上下螺旋型消毒三遍，即顺时针一遍——逆时针一遍——顺时针一遍，范围大于贴膜的范围。宜选用专用贴膜（3M或抗过敏的贴膜10CM*12CM），无张力粘贴膜。
4.应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上贴膜，以免滑脱。
5.出汗、洗澡等因素影响胶贴黏性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。
置管后的维护
1.每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换1次，肝素帽或三通管有血迹残留时应及时更换。
2.每次输液前用生理盐水10ml冲洗导管，并回抽见回血后方可接输液管。输液回抽时如可见小血栓不能推入。个别患者输液不太畅通，回抽回血不顺者可用肝素稀释液(25U/ml)20ml作冲管，封闭。有堵管倾向者可用尿激酶溶栓（5000U/ML）。
3.部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆致胸腔压力增高，血液返流到导管内，停留时间过长，会引起凝血堵塞导管，应及时用肝素盐水20ml冲管，切不可用力冲洗，缓慢边推进边回抽，直至通畅为止。
4.平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞。
5.保持导管通畅输液完毕再用生理盐水20ml做脉冲式推注，注意用正压封管。常规消毒干素帽，固定部位让病人感到舒适，避开关节及凹陷处。
导管堵塞原因
1. 护士原因
护士巡视病房不及时，液体未及时更换，导管固定不当，翻身时未妥善安置导管。
2. 导管原因
导管受压、导管弯曲、连接导管的输液器扭结、穿刺部位缝合过紧压迫导管等。
3. 药物原因
输注的药物浓度高、有结晶、术后输入大量血制品、脂肪乳等。
4. 患者原因
患者高血压、高血脂、血液粘滞度高。
导管堵塞的处理
1. 导管堵塞时应先检查导管夹是否夹闭、导管是否反折。
2. 导管堵塞一般是血凝块形成所致，血凝块堵塞可先用10ml注射器轻轻地回抽，严禁向前推送，尽可能地将血凝块从管中抽出，忌用暴力、导丝或者冲管清除血凝块，以免导致导管损伤、破裂或栓塞。
3. 肝素封管
使用肝素封管能降低血液粘滞性，增加抗凝，减少局部血栓。
脉冲式封管：采用脉冲式封管，使封管液在管腔内形成涡流，彻底冲走管腔内壁附着的药液，尤其是蛋白质脂肪乳等大分子液体，减少留置针堵塞机会。
4. 合理安排输液顺序
输液过程中合理安排输液顺序，配伍有禁忌的药物隔开输注，先输乳剂、后输非乳剂，输入刺激性及粘附性强的药物用0.9%的氯化钠冲管。
严格有效地维护深静脉置管能有效减少深静脉导管堵管的发生，避免深静脉血栓的形成，避免非计划性拔管，有效延长深静脉导管留置时间，从而保证临床肠外营养及相关药物治疗的顺利进行，促进患者的早期康复。
参考文献：
[1] 梁小红，罗爱娟，唐映莲。深静脉导管堵塞原因分析与护理干预分析[J]。中国医药科学，2017，7(13)：88-90.
[2] 程小凤。预见性护理在预防深静脉穿刺置管术后堵管的效果分析[J]。中国中西医结合学会，2018:1.
作者简介
文章作者：李芳芳
作者单位：聊城市第二人民医院