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T790M突变的晚期非小细胞肺癌患者有望迎来新的治疗手段？
2021年美国癌症研究协会年会 （2021 AACR） 以线上会议的形式于2021年4月10日～4月15日和2021年5月17日～5月21日召开。在4月10日8:30AM～11:59PM的时间段中，上海胸科医院陆舜教授公布了其研究团队序列号为CT170的研究结果，即在NCT03861156的开放标签、单臂的Ⅱ期研究中显示D-0316在表皮生长因子受体 （EGFR） 阳性使用EGFR酪氨酸激酶抑制剂 （EGFR-TKIs） 治疗后进展且合并出现T790M突变的晚期非小细胞肺癌 （NSCLC） 患者中，具备抗肿瘤活性和可耐受性。
摘要封面截图
对于EGFR阳性的NSCLC患者而言，无论在初始使用第一、二代EGFR-TKIs治疗后疗效如何，大约50%的患者均会出现合并EGFR T790M突变的进展，而一旦进展，在过去只能依赖化疗，疗效乏善可陈。为了解决这一问题，2017年3月22日，阿斯利康研发的第三代EGFR-TKI制剂奥希替尼 （AZD9291） 在中国上市，在FLAURA研究中，AZD9291相比标准治疗，显著延长了PFS，降低了54%的疾病进展风险，疗效持续时间延长了1倍。D-0316是在AZD9291基础上进行结构改造后降低了毒副作用的第三代的EGFR-TKIs药物，适用于NSCLC患者群体中对EGFR-TKIs敏感且合并EGFR T790M耐药突变的患者。
为了明确D-0316在一线治疗使用EGFR-TKIs后出现进展且合并EGFR T790M耐药突变的晚期NSCLC患者中的疗效和安全性，陆舜教授团队开展了本研究。
所有入组的患者均为病理证实局部晚期或转移性的NSCLC患者，在一线EGFR-TKIs治疗后出现合并EGFR T790M突变的进展。D-0316的起始治疗剂量为50mg，研究者为了进一步明确患者的获益和风险，在剂量更改的第21天内将剂量设置为75mg/天，随后为100mg/天。研究的主要终点是基于独立审查委员会 （IRC） 所认定的客观缓解率 （ORR） 。
50mg阶段：ORR达51.1%
2019年10月31日，研究完成了给药剂量为50mg阶段患者的入组，共入组176例患者。90例患者出现部分缓解，ORR率为51.1% （95%CI:43.5-58.7） 。虽然无疾病进展生存 （PFS） 尚未成熟，但是，在60例患者 （34.1%） 中出现疾病进展或死亡，中位PFS时间为8.4个月 （95%CI:8.0-NE） 。
75mg-100mg阶段：ORR 64.8%，DCR 95.2%
在2019年9月12日～2020年7月29日，依据入组条件，研究者对689例患者进行筛查，最终来自中国的290例患者 （中位年龄62.5岁） 完成入组。该组患者在起始21天之内的D-0316剂量为75mg/天，随后为100mg／天。截至2020年10月18日，中位持续随访时间达5.5个月。290例患者中，188例患者出现IRC确认的部分缓解，ORR为64.8% （95%CI:59.0-70.3） ，疾病控制率 （DCR） 为95.2% （95%CI:92.0-97.3） ，在大多数亚组中ORR均一致。
75mg-100mg阶段基线脑转移亚组：颅内ORR 52.9%
在34例基线即出现脑转移的患者中，18例患者出现部分缓解，颅内ORR达到52.9% （95%CI:35.1-70.2） 。
安全性：严重不良反应发生率低，尚可耐受
在所有患者中，最常见的治疗相关不良反应为血小板减少 （57.2%） 、头痛 （27.6%） 、白细胞减少 （23.4%） 、贫血 （22.1%） 和皮疹 （20.7%） ，最常见的3级及以上的治疗相关不良反应为血小板减少 （11.7%） 。在整个治疗期间，6例患者出现肺间质性病变 （2.1%） 1例患者因治疗相关的间质性肺部病变而死亡。
总之，对于EGFR阳性的晚期NSCLC患者，在一线使用EGFR-TKIs治疗出现合并EGFR T790M耐药突变的进展之后，D-0316展现出了良好的抗肿瘤活性和可耐受性，这不仅为后续的临床研究打下坚实基础，亦为出现EGFR T790M耐药突变的晚期NSCLC患者提供了更多治疗可能。
参考文献：https://www.abstractsonline.com/pp8/#!/9325/presentation/5241
本文首发：医学界肿瘤频道
本文作者：刘婧
本文审核：陆舜教授
责任编辑：Sharon
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