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癌症是全球范围内导致死亡的主要原因之一。癌症的发生与死亡，不仅与遗传因素有关，还与环境污染和生活方式等社会经济因素有关。因此，癌症负担在全球各个国家中并不一致。
近日，来自中国国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院的研究人员，对GLOBOCAN2020数据库的数据进行了分析，以评估全球和中国癌症负担变化概况，并将中国癌症数据与其他地区的数据进行了比较。
结果显示，中国癌症新发和死亡人数均位居全球第一；而且癌谱正处于发展中国家向发达国家癌谱过渡的阶段，这无疑增加了当前癌症防控的难度。研究结果发表于《中华医学杂志（英文版）》（Chinese Medical Journal），通讯作者为中国国家癌症中心癌症早诊早治办公室主任陈万青教授。
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全球主要癌症类型变化
研究结果显示，2020年全球新发癌症1930万例；女性乳腺癌首次超过肺癌，成为全球最常见的癌症，其次分别为肺癌、前列腺癌、皮肤黑色素瘤、结直肠癌。总体而言，发病数排名前14的癌症，占2020年新确诊病例的近75%。
研究人员分析，乳腺癌人数增加可能与女性生育的持续变化有关，包括生育率下降，第一次生育推迟和母乳喂养时间较短。
在癌症死亡方面，全球共有近1000万人因癌症死亡；肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌和结直肠癌是导致死亡人数最多的前5种癌症。肝癌从2018年的第3位死因上升到2020年第2位；胃癌相关死亡数在2020年减少了近1.4万例；在14种最常见的癌症中，乳腺癌相关死亡增加最多，近6万例。
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中国主要癌症类型变化
整体来看，2020年中国新发癌症近460万例，占全球新发癌症总数的24%；300万人因癌症而死亡，占癌症总死亡数的30%；癌症新发和死亡人数均居全球第一。
需要注意的是，中国癌症新发人数较多，与人口基数大有很大关联。在GLOBOCAN2020数据库涵盖的185个国家和地区中，中国癌症年龄标准化发病率排名第65位（204.8/10万）、年龄标准化死亡率排名第13位（129.4/10万）。与中国相邻的韩国和日本，其年龄标准化发病率均高于中国，但年龄标准化死亡率低于中国，这也提示了中国癌症死亡率较高。
在新发癌症方面，2015年发病人数最多的前5位癌症分别是肺癌（78.7万）、胃癌（40.3万）、结直肠癌（38.8万）、肝癌（37万）和乳腺癌（30.4万）。到2020年，肺癌（81.6万）仍然是中国发病人数最多的癌症，但结直肠癌（55.5万）超过胃癌（47.9），成为第2大常见新发癌症；乳腺癌（41.6万）也超过肝癌（41万），成为第4大常见新发癌症。研究人员指出，吸烟、空气污染和职业暴露，是导致中国肺癌发生的主要致癌物。
在癌症死亡方面，2015年导致死亡人数最多的前5位癌症分别是肺癌（63.1万）、肝癌（32.6万）、胃癌（29.1万）、食管癌（18.8万）和结直肠癌（18.7万）。2020年，导致死亡人数最多的前5位癌症类型虽没有变化，但死亡人数明显增多，肺癌（71.5万）、肝癌（39.1万）、胃癌（37.4万）、食管癌（30.1万）和结直肠癌（28.6万），这5种癌症导致的死亡占到了癌症总死亡的70%。
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从性别来看，2020年中国男性主要新发癌症类型是肺癌（54万），占全球男性肺癌发病数的38%；其次则为消化道癌症，包括胃癌（33万）、结直肠癌（32万）、肝癌（30万）和食道癌（22万），分别占全球新发病数的46%、30%、48%和53%。肺癌也是导致男性癌症死亡的首要原因，2020年共导致47万人死亡，占全球男性肺癌死亡数的40%；其次则为肝癌（29万）、胃癌（26万）、食管癌（21万）和结直肠癌（16万）等消化道癌症，分别占全球死亡数的50%、51%、55%和32%。
在女性中，乳腺癌（42万）是最常见的癌症，占全球乳腺癌的18%，其次为肺癌（28万）、结直肠癌（24万）、甲状腺癌（17万）和胃癌（15万）；分别占全球新发病数的36%、27%、37%和40%。肺癌也是导致女性癌症死亡的主要原因，2020年共导致24万人死亡，占全球女性肺癌死亡数的40%；其次则为结直肠癌、胃癌、乳腺癌和肝癌，分别占全球死亡数的29%、44%、17%和41%。
未来癌症发病和死亡趋势
与2020年相比，预计2040年，全球癌症新发和死亡数将分别增加49%和62%。而中国，到2040年，新增癌症病例将达到685万例，死亡507万例。不论是全球还是中国，未来20年癌症负担将继续增大。
此外，中国正经历着癌谱的转变。在高人类发展指数国家，肺癌、结直肠癌和女性乳腺癌占癌症总发病数近一半，而其他消化道癌的发病和死亡负担则相对较轻。而在中国，随着生活方式西方化，肺癌、结直肠癌和女性乳腺癌的负担日益增加；但消化道癌症的发病和死亡人数仍占较大比例，这可能与中国消化道癌患者预后较差、更多是晚期有关。
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总结
按照全球癌症负担的当前趋势，研究人员指出，全球及中国迫切需要针对性的癌症干预措施。
陈万青教授表示，了解最新的癌症负担，将有助于制定针对性的癌症预防战略。在中国应实践全面的预防策略，包括健康教育，传播有关癌症的基本知识，倡导健康的生活方式，实施有效的筛查，开展疫苗接种计划以及控制烟草等，以减轻癌症负担。
参考资料
[1] Cao, Wei, et al.,(2021). Changing profiles of cancer burden worldwide and in China: a secondary analysis of the global cancer statistics 2020. Chinese Medical Journal, DOI: 10.1097/CM9.0000000000001474.
[2] Mapping the paradigm shift of China's cancer burden for designing prevention strategies. Retrieved Apr 14 ,2021,from https://medicalxpress.com/news/2021-04-paradigm-shift-china-cancer-burden.html
注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。
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