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这款温州专属“惠医保”到底有多棒?竟然社保内外也能报

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深蓝保 2021-03-05 15:20

近日,温州又推出了一款新的惠民保险,叫 “益康保”。

只要有温州医保就能买,不限年龄、不问健康状况,即便之前得过癌症,也可以买。

那么,温州益康保真的好吗?有没有坑?适合谁买?我们下面来详细分析。

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益康保是一款商业补充医疗险,由人保财险、中国人寿、太保寿险、平安养老、大地财险5 家保险公司联合承保。

1、益康保,保什么?

益康保能报销医保目录内和目录外医疗费,具体保障如下:

医保报销后,益康保还能报销医保目录外的部分住院医疗费、特殊门诊医疗费。具体如下:

医保目录内:医保报销后,个人自付超过 2.57 万的部分,能报 80%,最高报销 180 万。

医保目录外:如果属于医保外的费用,自己掏的钱超过 2 万后,能报销 60%,最高报销 120 万。

此外,还可以报销特殊病种的药品费,10 种特殊病种具体如下:

① 各类恶性肿瘤的治疗

② 器官移植后的抗排异治疗

③ 肾功能衰竭的腹膜透析、血液透析

④ 系统性红斑狼疮的治疗

⑤ 再生障碍性贫血的治疗

⑥ 血友病的治疗

⑦ 精神分裂症的治疗

⑧ 重症情感性精神障碍治疗

⑨ 肺结核病辅助治疗(国家免费抗结核药物治疗除外)

⑩ 儿童孤独症的治疗

益康保的这项特药保障,只有病种范围,没有具体的药品清单。

我们也咨询过保险公司,后续是否会有详细的药品清单,暂时还不清楚。如果想知道具体能报销哪些药品费用,可以联系保险公司

2、益康保,如何报销?

我们举个例子来说明一下:

王先生因肝癌住院,共花了 50 万。其中医保内费用经医保报销后,自己还要掏 12.57 万,医保外医疗费还要自费 15 万。

通过益康保,可以报销:

医保内医疗费:(12.57 万 - 2.57 万)* 80% = 8 万

医保外医疗费:(15 万 - 2 万 )* 60% = 7.8 万

一共报销:15.8 万

原本王先生自己要掏 27.57 万,有了益康保,只需承担 11.77 万。

这里给大家补充说明下,要是医保内,或医保外的住院医疗费的报销金额 ≥ 10 万,那这一项对应的免赔额也可以直接报销,不用自己掏钱。

最后提醒下大家,一定要先用医保报销,否则益康保一分也报不了

尤其是去外地看病时,要提前办理好备案。在指定的定点医院治疗后、且经过医保报销后,益康保能报销 50%。具体的备案操作。

和其他惠民保相比,益康保的保障还不错。

但也要提醒大家,即便达到益康保的报销门槛,也只报销 30 - 80%。万一真生病了,自己还要掏很多钱

所以,身体健康的朋友,建议优先考虑百万医疗。只要自己掏的钱超过 1 万块,就能按规定报销,最高 100% 报销。

好医保长期医疗险为例,30 岁的保费为 259元,虽然贵了几十块,但保障更好了。

考虑到有些朋友买不了百万医疗,我们建议以下 3 类人群可以买一份益康保作为补充:

年龄过大:大多数医疗险 65 岁就买不了,而益康保不限年龄,90 岁老大爷也可以买。

健康欠佳:益康保不用健康告知,得过癌症也能买。

高危职业:益康保不限职业,像高空作业的建筑工人、消防员这些高风险职业,买不了百万医疗,可以考虑益康保。

如果你是以上 3 类人群之一,可以重点考虑益康保。

很多温州的朋友都知道,温州市在最近一年内,陆续出了两款惠民保险。

为了方便大家对比,我们把益康保、惠医保这两款产品的保障整理如下:

可以看到,温州益康保的价格高点,但保障要比惠医保稍微好些,能报销社保外的部分医疗费。

此外,益康保还有以下亮点:

不限既往症:就算投保前患了癌症,后续符合规定的费用也能报销。

医保卡支付:能用医保个人账户支付自己和家人的保费。

一站式结算:符合理赔条件的医疗费用可在医院直接结算,不用自己收集资料申请理赔。

所以,之前患过重病、希望能报销既往症医疗费的朋友,可以重点考虑益康保。

不过这里要提醒大家,对于温州市外来人员,如果在之前患了脊髓性肌萎缩症(简称 SMA )、黏多糖贮积症两种罕见病,则益康保不报销

温州市外来人员是指:在 2021 年 1 月 1 日以后,从温州市外迁入温州、或者本身不是温州户籍的人员。

关于益康保,我们整理了以下常见疑问,希望能帮助大家进一步了解。

1、温州益康保,能续保吗?

益康保是一年期产品,买一年保一年。

续保的消息会在 “温州益康保” 公众号公布,大家想要续保的话,可以关注一下。

2、只有新农合,能买益康保吗?

可以的。

只要参加了温州市的医保,包括职工医保、居民医保、新农合,都可以买。

3、有百万医疗,还要买益康保吗?

不需要。

百万医疗险的保障更好,能报销绝大部分医疗费。有百万医疗,就不用再买益康保了

要是只买了防癌医疗险,可以再补充一份益康保,能报销癌症以外的其他医疗费。

益康保的参保时间是:2021 年 3 月 1 日起至 2021 年 4 月 30 日

如果你有温州医保,又是以上提到的三类人群之一,可以通过以下方式进行投保:

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