*仅供医学专业人士阅读参考
可以把鸡蛋换成其他替代品。
鸡蛋作为优质蛋白质、维生素和其他生物活性营养素 （例如卵磷脂和类胡萝卜素） 的良好来源，在2015-2020年美国饮食指南中被建议作为健康饮食的一部分。
但是，由于鸡蛋的胆固醇含量很高 （大约186 mg胆固醇/每个鸡蛋） ，在过去的几十年中，均建议将饮食中胆固醇的摄入量限制为300 mg/天，以预防心血管疾病。因此许多人选择不食用鸡蛋 （每个鸡蛋约为50g） 或蛋黄，但也有人说，多吃几个鸡蛋没事的。
究竟谁是对的呢？
虽然近年来关于吃鸡蛋会增加体内胆固醇水平、增加心血管疾病风险的研究屡见不鲜，但来自大规模队列研究的数据很少。而今天我们要介绍的这篇发表在PLOS MEDICINE的NIH-AARP饮食与健康研究，评估了鸡蛋和饮食中胆固醇摄入与全因和心血管疾病死亡率之间的关联。
接下来让我们一起看下这项研究。
52万人研究告诉你，
多吃点鸡蛋真的好吗？
NIH-AARP研究是一项大规模的前瞻性研究，在1995-1996年间从美国6个州 （加利福尼亚州，佛罗里达州，路易斯安那州，新泽西州，北卡罗来纳州和宾夕法尼亚州） 以及另外两个大城市地区 （乔治亚州的亚特兰大和密歇根州的底特律） 招募了521120名参与者 （平均年龄为62.2岁，41.2%为女性） ，并随访至2011年底。
研究通过经验证的食物频率问卷对受试者全蛋、蛋白/替代品和胆固醇的摄入量进行评估，并将能量摄入量根据五分位数进行分层。
研究数据显示，参与者全蛋和胆固醇的总中位数摄入量分别为8 g/2,000 kcal/天和208 mg/2,000 kcal/天。在基线时，全蛋食用量较高的参与者BMI水平较高，家庭收入较低。
表1：NIH-AARP饮食与健康研究参与者根据全蛋摄入量得出的基线特征。
不仅如此，他们的受教育程度也较低、体育活动较少，吸烟的可能性更高、胆固醇水平较高，并且红肉摄入量也更高；水果，乳制品和含糖饮料的摄入量则更少。
研究数据显示，在平均16年的随访时间中，总共发生129,328例死亡事件。在年龄和性别调整后的模型中，食用全蛋与更高的全因死亡率密切相关 （模型1，P＜0.001） 。
在进一步调整其他人口统计学特征和饮食因素 （P＜0.001） 后，食用全蛋与更高的全因死亡率的正相关性仍然很显著。但在进一步调整胆固醇因素后（P=0.64），食用全蛋与全因死亡风险的正相关性不显著。
这么看来，全蛋会导致全因死亡率增加，和胆固醇确实有着一定关系。与吃全蛋相反，在多变量调整模型中，食用蛋清/鸡蛋替代品都与较低的全因死亡率显著相关 （P＜0.001） 。
图1摄入全蛋、蛋清/鸡蛋替代物和胆固醇的多变量调整全因和原因特异性死亡率。
一起来看图1，图1显示了每额外摄入半个全蛋/天、蛋清/替代品/天或每额外300 mg胆固醇/天，全因心血管疾病等不同原因死亡率变化。
结合表3可以看到，在多变量调整模型中，每天额外摄入300mg膳食胆固醇，会导致全因死亡率的风险增加19％（HR=1.19；95％CI：1.16-1.22；P＜0.001）；额外摄入半个鸡蛋会使全因死亡风险增加7%（HR=1.07；95％CI：1.06-1.08；P＜0.001），而多摄入蛋清/鸡蛋替代物的参与者的全因死亡率则降低了7％（HR=0.93；95％CI 0.91-0.95；P＜0.001）。
这么说，少吃点蛋和胆固醇，增加些蛋清或鸡蛋替代物的摄入是有好处的。
表2：图1的数据源。根据鸡蛋和胆固醇的摄入变化，全因死亡及其他原因死亡的变化。
看完了全因死亡率，我们接着说心血管疾病死亡风险。
表3：摄入全蛋与心血管疾病死亡率的关系
注：文中多变量模型分别为模型1:调整年龄和性别后模型，模型2：在模型1的基础上进一步调整其他人口统计学特征和饮食因素；模型3：在模型2的基础上调整总能量和含胆固醇食物（鸡蛋、红肉、鱼、家禽和乳制品）摄入量的模型；针对含胆固醇食物的模型；模型4：在模型2的基础上调整总能量和非胆固醇类食物（水果、蔬菜、土豆、坚果/豆类、全谷物、精制谷物、咖啡和含糖饮料）的摄入量的模型；模型5：在模型2的基础上调整总能量并根据健康饮食指数2015调整整体饮食模式后的模型；模型6：在模型2的基础上，对总能量和饱和脂肪、多不饱和脂肪、单不饱和脂肪、反式脂肪、动物蛋白、纤维和钠的摄入量进行调整的模型。
表4：摄入300mg/2000kcal/天胆固醇与心血管疾病死亡率的关系
经过多变量调整后，全蛋和胆固醇的摄入均与CVD死亡率呈正相关 （P趋势＜0.001） ，而摄入蛋清/鸡蛋替代物与心血管死亡的相关性却似乎并不显著 （P=0.40） 。这么看来还是蛋清和鸡蛋替代物占了优势。
再回到图1，可以看到每天在摄入一个鸡蛋的情况下再多吃半个鸡蛋，可使CVD死亡风险增加7％。
表5：图1的数据源。根据鸡蛋和胆固醇的摄入变化，全因死亡及其他原因死亡的变化。
而每天每摄入300毫克的膳食胆固醇，则可使CVD死亡率增加16％。中介分析显示，胆固醇摄入量在全因死亡、CVD死亡及癌症死亡中的作用分别占63.2% （95％CI ：49.6％-75.0％） 、62.3% （95％CI：39.5％-80.7％） 和49.6% （95％CI ：31.9％-67.4％） 。
每天替换半个鸡蛋，
就能降低全因和心血管死亡风险！
在假设性替代分析中，研究者发现，用等量的蛋清/鸡蛋替代物、家禽、鱼、乳制品、坚果和豆类分别替代半只全蛋 （25克/天） 可以降低6%、8%、9%、7%、13%和10%的全因死亡率 （图2） 。
图2：通过用等量的其他蛋白质源替代一个全蛋，调整：全因和心血管死亡的多变量危险比
从心血管疾病角度而言，用等量的蛋白/鸡蛋替代物代替半个鸡蛋，可使CVD死亡率降低3％、用等量的坚果或豆类代替半个鸡蛋，可使CVD死亡率降低9％。而当用等量的家禽，鱼或奶制品代替半个鸡蛋时，CVD死亡率也同样发生了显著变化。
摄入蛋白质可以另辟蹊径，
鸡蛋别多吃！
对于这样的发现，研究者总结：在这个大型队列中，全蛋和胆固醇的摄入都与较高的全因、心血管疾病死亡率相关，而蛋清/鸡蛋替代物的摄入则与较低的死亡率相关。而吃全蛋导致的全因，CVD死亡率的增加在很大程度上受胆固醇摄入量的影响。用等量的蛋清/鸡蛋替代物或替代蛋白来源代替全蛋，则可一定程度降低全因死亡率以及心血管疾病死亡率。
而这项研究的结果，也与最近对6个潜在美国队列 （n=29,615） 的联合研究结果一致，该研究报告说，每天每增加半个鸡蛋，分别会增加6％、8％和8％的心血管疾病发生风险、心血管疾病死亡风险和全因死亡风险。
研究者表示，这项研究是目前有关“鸡蛋、胆固醇与疾病死亡风险相关程度”主题的最大队列研究，研究者在随访的16年间随访率≥99％。但研究者也同时指出，由于营养和饮食方式不同以及慢性病患病率不同，这项研究的结果可能无法推广到美国以外的人群。此外，尽管已对公认的饮食和生活方式风险因素进行了广泛的调整，但我们无法排除其他无法衡量的混杂因素中残留混杂因素的可能性。所以，鉴于研究的观察性质，无法将鸡蛋摄入与死亡风险用因果关系解释。
那么，你平时每天会吃几个鸡蛋呢？看完研究会不会考虑试一试用别的蛋白质来源替代一部分鸡蛋摄入呢？
本文首发：医学界心血管频道
本文作者：辣酱
责任编辑：赵星美
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