无论何种原因导致之腰痛，肾虚均为致病原因，所谓“邪之所凑，其气必虚”。无肾虚，虽感寒湿，亦甚少出现此病，故中老年人或体弱者多见之。治疗即当补肾强腰为主，随证施治。
寒湿腰痛补肾温阳
患者李某，女，中年，工人。
因操持家务过重，常以水为事，冬季又与冷水接触过多，日久即感腰部重着不适，每遇寒冷、阴湿气候易于复发而增剧，以腰背拘急、腰以下冷痛为主。转侧不便，腰部有酸胀感，静卧疼痛不减，反而加重。病已1年余，口不作渴，小便自利。舌淡，苔白略腻，脉沉迟。证属肾阳不足，寒湿内阻，寒凝血滞。治以补肾温阳，散寒除湿，活血养血。
·处方
桂枝8克，炮附子5克，当归12克，白芍12克，木瓜10克，威灵仙6克，苍术10克，薏苡仁12克，川牛膝10克，生杜仲12克，川断12克，桑寄生12克，菟丝子12克，生姜4片，甘草5克。
腰痛之病，阳虚不足、少阴肾衰是其本因，故用附子、桂枝温经散寒助阳；川牛膝、川断、杜仲、桑寄生、菟丝子补肾益肝，强筋壮骨；威灵仙、木瓜祛其在内之寒湿；血见热则通，寒凝则停着，故以当归、白芍和营养血；苍术、薏苡仁健脾除湿；生姜散表寒；甘草调和药性。
服上方10剂，寒去湿除阳复，肝肾得益，诸症悉解。
【按】程钟龄云：“腰痛有风、有寒、有湿、有热、有瘀血、有气滞、有痰饮，皆标也，肾虚其本也。”腰为肾之府，肾与膀胱相表里，足太阳膀胱经主表，行人身之后，腰在经则属太阳，在脏则属肾，病者腰痛盖为内伤房劳而得，肾虚则膀胱亦虚，外邪乘虚侵袭，经所谓“不得虚，邪不能独伤人”是也。故治之之法，唯补肾为先，而后随邪之所在以施治，以治本为主，或祛邪为先，抑或标本兼顾而治之。初痛宜疏邪滞，理经隧；久痛则补真元，养气血。有大法，通权变，而后治病无失。本例病者，劳伤真元，不避寒湿，久之酿成腰痛。寒湿之邪，侵袭腰部，阻塞经络，气血不畅，故见腰部冷痛重着，腰背拘急，有酸胀感；湿性趋下，故腰以下为重；湿性黏滞，静卧则湿邪易于停着，故静卧疼痛不减反而加重；阴雨寒冷加重者，阴得阴助，其阴益甚也；小便清利者，肾阳不足也；口不渴，苔白腻，舌淡，脉沉迟，均为肾阳不足、寒湿内停之象。许老取独活寄生汤之意化裁治之，根据邪之多少，正气之盛衰，减其祛散之性，益其补元之能，盖病久则重在补虚养益为主耳，故能收显效。
肾虚腰痛补肾强腰
患者崔某，53岁，炊事员。
腰痛酸软，绵绵不断，遇劳加剧，病已20余年，平时尚能坚持工作，1周前因疲劳过度，腰痛突发，摇转不得，俯卧疼痛稍减。食欲尚可，二便正常，面色暗晦，舌质淡，苔白，脉细弱无力。证属阳气不足、少阴肾衰之劳损腰痛。治以滋肾补阳，强腰壮筋，佐以止痛。
·处方
熟地15克，淫羊藿15克，鹿衔草15克，杜仲12克（炒），川断12克，骨碎补12克，菟丝子10克，川芎9克，没药10克，威灵仙8克。
劳损日久必致阴阳俱虚，故当双补之。熟地、鹿衔草滋补肝肾；炒杜仲、川断、菟丝子、骨碎补补脾肾温中而壮阳，强腰脚，壮筋骨，治肾损劳伤；淫羊藿性温气辛，补肾壮阳；川芎、没药、威灵仙通行气血，活络止痛。
二诊：服药３剂，腰可伸直，稍能活动。又经X线检查，诊为骨质增生症。仍宗上方加减服之，配用外熨法治之。
外熨法：醋糟750克，锅内炒热，装入长8寸、宽５寸之口袋内扎紧，热熨腰部，每晚依法熨之。若醋糟已干，可加醋炒热复用。20天为1个疗程。
三诊：服药15剂，与外熨法同进，疼痛遂止，腰部摇转如常人，恢复工作。
【按】《素问·脉要精微论》云：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”本例腰痛，悉因劳役过度，损伤腰肾，积年既久，阳气不足，少阴肾衰，故见腰痛酸软，绵绵不断。病本于劳，故劳则病发；腰痛不得转摇者，肾将惫矣；面色暗滞者，肾家之色；舌淡苔白，脉细弱无力，皆为劳伤肾损之征。
凡症见腰痛悠悠戚戚，屡发不已，积久肾惫，突发腰痛如折，此病腰痛而肾虚无邪者也，治唯补肾而已。药则柔中用刚，刚柔相济，阴中求阳，兼而顾之。如此，病即易愈。凡肾虚久病者，阴阳俱虚也，虽见症不显，治当双补之，或补阳之中兼益阴，益阴之中兼补阳，此景岳之苦口也。又，许老在临床时结合外熨法治所谓“骨质增生症”，及同类之腰痛，疗效尚可，且方法简捷易行，可以试用。
本文选自《许玉山》（中国中医药出版社出版，许逸民，李庆峰编著）一书。转载请注明出处。
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